变应性血管炎应该做哪些检查

探索血管炎的深层诊断：从生化到电镜的全面解析

一、血生化检查介绍

在皮肤变应性血管炎的情境中，血生化检查通常不会揭示显著的变化。但当我们深入探讨系统性变应性血管炎时，可能会观察到贫血现象，血小板暂时减少，白细胞数量增多，其中嗜酸性白细胞的比例在三分之一的患者中可能升高至0.04～0.08，少数甚至可达0.56。尿液中可能检测到蛋白质和红细胞，偶尔还能发现颗粒管型。BUN（血尿素氮）水平可能上升。超过半数的患者血沉加快。免疫球蛋白方面，总补体和补体C3、C4水平降低，而IgG和IgA含量增加，IgM减少，这些变化与病情的进展保持一致。肝功能可能出现异常，循环免疫复合物呈阳性。对抗核抗体、梅毒血清试验、抗链等疾病等相关检查也有一定的参考价值。在诊断过程中，我们还需要警惕潜在感染和肿瘤，并观察是否存在结缔组织疾病。

二、组织病理学检查：深入探究

组织病理学检查为我们提供了血管炎的微观视角。病变的严重程度、病程的长短以及取材的时间都会影响其表现。通常，真皮毛细血管和小血管周围可见炎性细胞浸润，散在的核破裂现象，被称为核粉尘，这里还有组织细胞和嗜伊红细胞的浸润。血管周围有强嗜伊红染色纤维蛋白束沉积，形成纤维蛋白样变性。在严重的情况下，血管内皮细胞肿胀可能会导致血管腔阻塞。炎性细胞也会侵入血管壁，主要由中性白细胞侵入，使血管壁变得模糊不清。还会有嗜伊红白细胞和少量单核细胞的渗出，以及管壁纤维蛋白束沉积和血管坏死等现象。这些组织病理特征为血管炎的诊断提供了重要线索。

三、电镜检查：微观世界的洞察

通过电镜检查，我们可以更精细地观察血管炎的病变。特别是在毛细血管后静脉侵犯的8~30μm大小的血管中，我们可以看到血管内皮细胞的肿胀、内皮细胞间的裂缝和吞噬细胞的活跃表现。基底膜增厚，中性白细胞开始在血管间质中出现。严重的血小板会在管腔内聚集，并通过内皮细胞进行各种反应。

四、直接免疫荧光检查：探寻免疫痕迹

直接免疫荧光检查可以帮助我们发现血管基底膜上的IgA抗体、真皮和皮下组织的IgM和IgG抗体以及补体C3的沉积。在组织成分损伤的区域，我们还可以通过这一检查方法在其固定部位发现异常，尤其是在纤维蛋白样坏死区。

血管炎的诊断是一个复杂而精细的过程，需要我们从多个层面进行深入的探索和分析。通过上述的血生化检查、组织病理学检查、电镜检查和直接免疫荧光检查，我们可以更全面地了解病情，为制定有效的治疗方案提供重要的依据。