炎性肠病性关节炎相关巩膜炎有哪些表现及如何诊断

在广大的疾病谱中，炎性肠病眼病（IBD）以其独特的发病率和临床表现，引起了医学界的广泛关注。其发病率在1.9％至11.8％之间波动，其中最常见的眼部症状包括巩膜炎、前葡萄膜炎、角膜炎和巩膜炎外层炎。对于患有贫血、皮肤损伤、肝病、口腔溃疡等肠外疾病的CD或UC患者，眼病的发病率更高。

特别是对于那些被诊断为CD结肠炎或回结肠炎的患者，他们患眼病的可能性比仅有小肠病变的患者更大。值得注意的是，眼病可能在肠道疾病之前就已存在，但大多数情况是在结肠炎恶化时显现。有效的肠道疾病治疗不仅能改善肠道状况，还能提升眼睛和全身疾病的预后。

（1）巩膜炎是IBD中最常见的眼部表现之一，其发病率在2.06％至9.67％之间。这种巩膜炎常常在肠病发生前的几年内出现，尤其在肠病活动期更为常见。IBD性巩膜炎易复发，包括坏死性前巩膜炎等各种类型。临床观察显示，巩膜炎和巩膜外炎的发生与UC的诊断无关，因此这些眼病成为了识别CD和UC的重要标志之一。

（2）巩膜外炎也是IBD中常见的眼部表现。对于UC的巩膜外层炎，其发生可能与CD的诊断有关，这是多年临床观察的结果。IBD巩膜外层炎更常见于有关节炎和其他肠外表现的患者。

（3）前葡萄膜炎通常与IBD紧密相关，它通常是复发性和非肉芽肿性的，伴随白色细粒状KP，可在肠病的任何时期出现。它尤其与关节炎的发生密切相关，尤其是脊柱炎。对于前葡萄膜炎的鉴别诊断，必须考虑IBD的可能性。IBD性角膜炎，特别是在CD患者中，其特点是角膜边缘下的圆形灰色浸润或结节性斑块引起的疤痕。

除了眼部表现，IBD还常伴随胃肠道和关节病变。CD患者的胃肠道症状包括脐周、腹右下绞痛，由痉挛、便秘、部分或完全性肠梗阻引起。UC患者的腹痛则多表现为下腹或左下腹的痉挛性疼痛。肠道疾病发作后数月至数年，周围关节炎可能发生在结肠炎之前或同时发生。关节炎通常发生在肠道炎症严重且广泛的患者中，治疗肠道炎症通常对关节炎有效。

皮肤粘膜病变也是IBD的重要表现之一。CD患者可能出现口腔溃疡，而IBD炎性皮肤病如坏疽脓性皮肤病和结节性红斑与结肠病变的活动有关。其他全身表现包括贫血、肝胆并发症、血栓性静脉炎等。

诊断IBD并非简单之事，它需要医生充分考虑临床数据和病情的演变。对于CD的诊断，需要依据临床症状、体征、X线性变化特征以及结肠镜检查和组织活检结果。UC的诊断则需要排除感染、寄生虫、赘生物等原因。IBD的疾病分类目前依赖于临床描述、内镜检查和组织标准。

深入研究IBD的发病机理、临床表现和治疗方法，对于提高患者的预后和生活质量具有重要意义。