视网膜脱落应该做的检查

在瞳孔完全扩散的状态下，透过间接检查眼镜结合巩膜压缩或裂纹灯与接触镜，我们能够深入探查网膜周边的隐秘状况。眼底检查揭示出一幅生动的画面：分离区域的视网膜失去了正常的红润色泽，呈现出灰蓝或灰黑的调子，伴随着轻微的震颤，表面似乎有深红色的血管如脉络般爬行。那凸起的视网膜就如同起伏的山峦，其隆起和广阔的覆盖范围可能遮掩住视盘，甚至带有微妙的皱纹。而那些扁平的分离区域，如果不进行详尽的检查，往往容易在诊断中遗漏。

特别是当黄斑区域出现分离时，黄斑中心的凹陷呈现红点，与周围灰白的分离视网膜形成鲜明对比，宛如色彩的乐章中的对比乐章。在这其中，眼底镜检查显得尤为重要。它不仅为我们揭示所有视网膜裂缝这些裂缝不仅是诊断孔源性视网膜分离的基础，也是手术成功与否的关键。

大多数的裂孔，约80%，发生在眼底周边，特别是在颞上侧、颞下侧、鼻上侧和鼻下侧。当视网膜的脱离凸起较高时，这些隐藏在眼周的裂缝需要我们以匠人之心，从各个角度仔细搜寻。若使用双眼间接检查眼镜和巩膜压力仍无法找到，可以考虑对眼睛进行压力包扎，让患者静躺数日。在视网膜稍微平复后再进行检查，往往能发现之前遗漏的裂缝。

视网膜脱离的范围广泛，凸起度高，往往意味着存在多个裂缝，我们不能仅仅满足于找到一个就止步。特别是在寻找裂纹孔时，除了关注分离区域，还要留心那些未分离或分离不明显的区域，尤其是上眼底的裂缝。由于液体的下沉，裂缝及其附近可能暂时无法看到视网膜分离的情况。而视网膜分离的位置和形态有时也能为我们提供寻找裂缝的线索。

在视网膜分离的症状中，裂纹孔的发现至关重要。这些裂纹孔为红色，周围的视网膜则呈现灰白色。它们多见于颞下侧，其次是颞上侧，鼻侧最为少见。裂纹孔的形状各异，大小不一，有圆形、马蹄形，也有条纹、锯齿边缘和不规则形状。有时，分离的视网膜隆起度极高，甚至能够遮盖裂纹孔。这时，我们可以让患者改变头部卧位，或者对眼睛进行包扎，卧床1-2天后，随着隆起度的降低再进行检查。

治疗视网膜分离的关键在于寻找并手术封闭裂纹孔。每一位患者的主诉有时也能为我们提供一些有价值的线索，如视野中的暗区和闪光感等。深入、细致的眼底检查是找到裂纹孔的关键，也是我们成功治疗视网膜分离的重要一步。