弥散性血管内凝血有哪些表现及如何诊断

一、症状解析

DIC（弥散性血管内凝血）的症状表现多样，其严重程度与凝血过程受影响的程度密切相关。

1. 出血倾向：轻度患者可能出现少量皮肤出血点，而严重患者则可能出现广泛的皮肤、黏膜瘀斑或血肿。典型的皮肤瘀斑、内脏出血以及创伤部位的出血是常见的临床表现。

2. 血栓相关表现：

(1) 皮肤血栓塞：指尖、脚趾、鼻尖、耳廓等部位的皮肤可能出现发绀、斑块，甚至出血性坏死和干性坏死。

(2) 肾血栓形成：可能导致急性肾无尿、氮质血症等急性肾衰竭症状。

(3) 肺血栓形成：表现为呼吸困难、发绀，甚至咯血和急性肺衰竭。

(4) 胃肠血栓形成：可能引发胃肠出血，伴随恶心、呕吐和腹痛。

(5) 脑血栓形成：可能出现烦躁、嗜睡、意识障碍、昏迷等症状，严重时伴有惊厥、颅神经麻痹和肢体瘫痪。

3. 休克与溶血：四肢冷、紫绀、尿量减少、血压下降等休克症状在DIC中较为常见。由于微血管病变，红细胞可能遭受机械损伤，导致黄疽、贫血和血红蛋白尿的发生。

二、诊断要点

DIC的诊断是基于对病因学、发病学和临床表现的综合分析。诊断DIC主要遵循以下三个原则：

1. 存在引发DIC的原发病因。

2. 出现DIC的特征性临床症状和体征，如出血、循环功能障碍及器官功能不全等。

3. 实验室检查结果显示凝血指标异常，如血小板显著减少、Fbg凝血酶原时间明显减少（过度代偿型除外）、凝血时间明显延长等。

当实验室检查结果存在矛盾时，需要借助更具特异性的指标进行诊断。例如，通过测量β血小板球蛋白、血小板第四因子以及血浆凝血酶-ATⅢ复合物等，了解血液中凝血酶产生的动态变化。通过测量血浆D-聚体或纤溶酶-α2-抗纤溶酶复合物，可以了解是否存在继发性纤溶，并估计其程度。值得注意的是，DIC的实验室诊断至关重要，因为DIC的病因复杂，不同阶段凝血、抗凝、纤溶系统的变化多样。不同国家和地区可能存在实验室诊断标准的差异，但主要基于Colman的早期标准。若血小板计数低于正常、PT延长以及Fbg低于2g/L三项中仅有两项符合，仍需结合纤溶指标如3P测试、凝血酶的时间以及血浆优球蛋白溶解时间等进行综合判断。