老年支原体肺炎应该做哪些检查

在急性血常规检测中，我们发现白细胞总数维持在正常或略增水平，其中以淋巴细胞为主。偶尔也会出现类似白血病的症状反应或白细胞减少的情况。大约三分之二的病例中，红细胞沉降率超过正常范围（>40mm/h）。尿液检测通常正常，偶尔出现蛋白尿的迹象。肝功能检查可能显示转氨酶水平上升。胸部积液呈现浆液性或浆液血性特征，蛋白质含量介于32至49g/L之间，病原体可在细胞液中分离出来。

对于肺炎支原体的诊断，病原体检查是一个重要的环节。可以通过咽部分泌物（如喉拭子、咽洗出物）以及痰、支气管肺泡灌洗液等采集标本进行支原体分离培养。如果在发病过程中有脑膜脑炎、心包炎或大泡鼓膜炎等并发症，也可以采集相关体液进行培养。这种病原体检查虽然可靠且特异度高，但操作繁琐耗时，不利于早期诊断的推广。

血清学检查是诊断支原体感染最常用的方法之一。大约两周后，约三分之二的患者会出现阳性凝血试验反应，特别是当抗体滴度逐渐上升时。由于存在冷凝集抗体（抗红细胞），这种方法在临床上已广泛应用多年。通过检测IgM抗体等血清学指标，如补合试验、间接凝血试验、间接荧光抗体试验等，可以提供更多的诊断依据。特别是酶联合免疫吸附试验极为敏感，有助于判断近期感染；而间接荧光抗体试验的IgG抗体出现晚但维持时间长，适用于流行病学调查。

抗原检测在早期诊断中扮演重要角色。包括固相酶免疫检测技术（Elisa方法）、多克隆抗体间歇性免疫荧光测定等方法，可以直接从患者的鼻咽分泌物或痰标本中检测肺炎支原体抗原。这种方法快速简单，符合临床需求。核酸杂交技术和聚合酶链反应技术也显示出较高的敏感性和特异性，已制成试剂盒并广泛推广使用。

在临床实践中，通过免疫荧光法制作痰咽分泌物涂片，可以在短时间内直接观察并诊断支原体。这种方法的简单快捷性使得诊断可以在一小时内完成，广泛应用于临床实践。

在胸部X线检测方面，支原体肺炎的基本病理表现为支气管、细支气管炎和间质性肺炎。胸片呈现多样化但无特征性。常见的影像表现包括不规则、低密度、均匀的斑片影，多为多叶分布，常见于肺下叶受累。病变可以从肺门向肺野呈扇形扩展并逐渐变浅。大约三分之一的患者可能出现单侧短胸积液，病变吸收缓慢，老年人可能需要四周以上的时间。