疱疹样天疱疮是什么

中老年人中常见一种名为疱疹样天疱疮的病症。在躯干及四肢近端，环形或多环形红斑悄然出现，边缘略隆起，表面紧张地布满了水泡或丘疹，症状瘙痒明显。这种病病程慢性，但预后良好，大多数病例可以通过长期控制药物来稳定病情。少数病例可能会演变为普通或落叶型的天疱疮。

疱疹样天疱疮的病因是一种自身免疫性疾病。患者的血液循环中存在抗角质细胞间物质抗体，抗体滴度与病情的轻重平行。当将患者的血清添加到表皮器官培养中时，一小时后，基底细胞上部可能会出现棘刺松解。这是由抗体与角蛋白细胞结合后的一系列反应引起的，包括纤维蛋白酶的激活，导致棘刺松解。天疱疮抗原存在于角蛋白细胞的连接蛋自桥粒中，是一种糖蛋白。

对于疱疹样天疱疮的检查，主要通过皮损组织病理及免疫荧光检查来进行。

治疗疱疹样天疱疮的过程中，支持疗法非常重要。患者需要注意高蛋白高维生素饮食，保持水和电解质的平衡。对于进食困难者，应使用静脉补充剂；全身衰竭者，需要少量多次输血。要注意清洁卫生，防止褥疮。皮质类固醇激素是治疗本病的首选药物，如泼尼松（强松）、泼尼龙等。初始剂量需要大，以尽快控制病情。根据患者的皮损面积，医生会给予不同的药物剂量。在给药后，医生会密切观察病情变化，并调整药物剂量。免疫抑制剂与皮质类固醇激素的结合可以减少激素的用量，避免或减少大剂量激素的副作用。对于病情严重、大剂量皮质类固醇激素仍无法控制皮疹的患者，可以考虑使用血浆置换疗法。

在治疗过程中，应注意副作用的观察和处理。可能出现的副作用包括消化道溃疡出血、肺感染、糖尿病、肺结核活动、高血压、精神症状等。一旦出现，应采取相应措施。应根据细菌培养和抗生素敏感试验选择合适的抗生素。并发念珠菌感染时，可使用抗真菌制剂如克霉唑、氟康唑等。使用免疫抑制剂的人应定期检查血像、肝脏和肾功能。

局部治疗对于疱疹样天疱疮也是重要的一环。对于大面积糜烂的患者，应注意二次烧伤的处理。在换药时，注意消毒隔离措施，保持室内温度，清洁创面，去除脓痂。糜烂面可用一定比例的溶液清洗，并根据细菌培养选择适当的抗菌素。口腔糜烂除了清洁和消毒外，还可以外涂金霉素甘油涂剂以减轻疼痛。

疱疹样天疱疮虽然是一种慢性病症，但通过合理的治疗和管理，大多数病例可以长期控制病情，提高生活质量。