斯蒂尔病的治疗

斯蒂尔病是一种罕见的类风湿性关节炎，其症状独特且常被忽视。患者在疾病初期，关节症状并不突出，只有少数关节如膝盖、脚踝和手腕等大关节受累。有些患者甚至仅有轻微的关节疼痛，而不伴随肿胀。随着病情的进展，发烧可能会消退，但关节疼痛却可能逐渐加剧。经过几周、几个月甚至几年的演变，患者可能会发展为典型的类风湿性关节炎。

临床方面，斯蒂尔病的典型症状包括：

1. 发热是该病最显著的症状，也是最早出现的症状之一。典型的热型为间歇热或峰热。

2. 皮疹是另一个常见症状，通常出现在躯干和四肢，甚至面部。皮疹表现为充血性橙色斑丘疹或靶形皮疹，常常伴随着发烧，昼夜都会出现。

3. 患者通常会出现关节痛和/或关节炎。早期以少关节炎为主，也可能发展为多关节炎。肌痛症状也很常见。

4. 实验室检查显示外周血白细胞显著增加，主要是中性粒细胞增加，而血液培养则为阴性。

5. 在血清学检查中，多数患者的类风湿因子和抗核抗体均为阴性。此病对多种抗生素治疗无效，但对糖皮质激素却有显著效果。

在治疗方面，非甾体抗炎药对控制发热、减轻全身症状和关节炎症等部分患者有很好的疗效。由于无法完全控制大多数患者的高烧和皮疹，且剂量较大时会造成严重的副作用，因此并非有效的治疗药物。糖皮质激素是治疗斯蒂尔病的主要药物。当非甾体药物疗效差或并发症严重时，应及时使用糖皮质激素。例如，强松的剂量需要达到1mg-2mg/(kgd)才能有效。足够的糖皮质激素可以在短时间内控制发烧、皮疹和关节疼痛，但实验室指标恢复正常则需要较长时间。在症状消失和实验室指标正常后，需要开始缓慢减少强松剂量。

为了提高疗效并减少糖皮质激素的用量和副作用，可以使用小剂量的免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多苷等。在病情基本控制后使用这些药物可以协助治疗。

斯蒂尔病的诊断是建立在排除性诊断的基础上的，至今尚未有具体的统一诊断标准。即使在确诊后，治疗过程中的药物剂量也需要随时调整。为了改善预后并排除其他可能的疾病如感染、肿胀和疼痛等，患者需要及时就医并遵循医生的建议进行治疗和随访。这种疾病虽然罕见，但对其的深入了解和对症状的有效管理对于改善患者的生活质量和预后至关重要。