急性失血性贫血有哪些表现及如何诊断

急性失血的临床表现取决于失血的量和速度，以及患者的原始健康状况和年龄。对于大多数健康的年轻人来说，失血量在500~1000ml范围内，相当于他们血容量的10％～20％，通常不会引起明显症状或贫血。约有5％的人会出现所谓的“血管迷走神经反应”症状。当失血量达到1000~1500ml，相当于总血容量的20％～30％时，即便是在安静休息的健康年轻人，活动之后也可能出现心血管症状和直立性低血压。一旦失血量超过1500~2000ml，即总血容量的30％～40％，即使在仰卧休息时，也会出现明显的手冷、面色苍白、口渴、尿少、脉搏加快、血压下降等症状，甚至可能出现短暂的意识和知觉丧失。如果失血量超过2500ml，相当于总血容量的50％，则可能导致严重的失血性休克甚至死亡。对于原本存在慢性病、感染、营养不良、失水或贫血以及老年等身体虚弱的患者，失血量即使少于上述数值，也可能导致休克或死亡。

关于急性失血后贫血的诊断，至今尚未有统一标准。其临床诊断主要依赖于急性失血病史和失血后一定时间内出现的贫血证据。在诊断前，建议满足以下几个要点：

1. 明确的急性失血病史和临床表现。

2. 急性失血后短时间内发生贫血。

3. 符合贫血的一般诊断标准。

4. 如果患者本身存在其他原因导致的贫血，短时间内大量失血导致血红蛋白水平下降超过20g/L，可诊断为急性失血后贫血。

5. 急性失血停止后的2~3天内，贫血状况不会进一步恶化，甚至有可能自行恢复。

诊断步骤一般遵循贫血发生、失血发生及失血部位的探究进行。在急性失血后贫血的诊断过程中，存在许多干扰因素。贫血的发展需要数日时间，而的增生则需要更长时间。早期血容量下降，血液浓缩，治疗过程中补充血容量导致的血液稀释，以及输血同时补充血容量和降低贫血严重程度等现象都会对诊断造成一定影响。对于急性失血后的贫血，单纯血象检查的诊断价值有限。突然的、无法解释的贫血需要怀疑可能存在潜在的出血。当出现网络织物红细胞增加和红细胞过度破坏等造血增生证据时，应高度怀疑急性失血。最终确诊需要找到出血的具体部位。

出血可以通过分析病史、体检和影像学检查结果来确认。大量出血引起的明显贫血通常很容易识别。例如，消化道或女性产道出血有明显的症状和体征。对于如动脉瘤破裂等的内出血，虽然无明显外部表现，但突然出现的休克、低血压、心动过速等症状应引起对内出血的怀疑。对于如腹膜后、体腔、囊肿出血等较难诊断的出血情况，B超检查有助于明确是否有出血以及出血的位置。