急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成是由什么原因引起的

探索肠系膜栓塞的源头与发病机制

在探寻生命的奥秘中，我们不得不关注一种被称为肠系膜栓塞的病症。肠系膜栓塞，听起来似乎与我们日常的生活相距甚远，然而它却是一种严重的医疗状况，其源头和发病机制值得我们深入了解。

一、病因

肠系膜栓塞的栓子大多源自心脏。风湿性心脏病、慢性心房颤动、急性心肌梗死后左心室的心内膜炎、瓣膜疾病或瓣膜置换术后等，都可能引发栓子的脱落。心血管导管手术也可能导致栓子脱落。在某些情况下，栓子的来源并不明确。值得注意的是，肠系膜上的动脉与腹主动脉以锐角分离，几乎与主动脉平行，因此栓子容易进入形成栓塞。

二、发病机制

栓子往往会堵塞在肠系膜上的自然动脉狭窄部分，如第一个空肠远端结肠中的动脉分支或其他更远的部分。血栓形成主要发生在肠系膜上动脉的第1厘米处的动脉粥样硬化部分。无论是栓形成还是血栓形成，动脉堵塞后，远端分支都会痉挛。受影响的肠道因缺血而呈现苍白色，处于收缩状态。

肠粘膜对缺血极为敏感。急性肠系膜动脉闭塞仅10分钟后，肠粘膜的超微结构就会发生显著变化。缺血1小时后，组织的变化更为明显，粘膜下水肿，粘膜坏死脱落。在缺血的早期阶段，肠道平滑肌先收缩，随后因缺血而松弛。虽然如果动脉血流恢复，小肠仍能充满活力，但会有明显的再灌注损伤。如果缺血持续较长时间，会导致肌肉和浆膜坏死，引发腹膜炎，肠道发绀或深黑色。

更为严重的是，如果血管阻塞在肠膜上动脉出口，可能会引起Treitz韧带以下所有小肠和右半结肠的缺血坏死。常见的栓塞部位在结肠中动脉出口以下，可能导致Treitz韧带和回盲瓣之间的大多数小肠坏死。栓塞的位置越接近主干远端，受累的小肠范围越小。在轻度缺血纠正后，肠粘膜虽然能够再生，但可能出现新绒毛形状异常、萎缩等暂时性的吸收不良。部分坏死肠组织疤痕愈合后，还可能引发小肠段狭窄。

肠系膜栓塞是一种严重的医疗状况，其源头和发病机制涉及到多个方面。了解这一过程不仅有助于我们理解这一病症的本质，还有助于为治疗和预防提供更有针对性的方案。