糖尿病饮食治疗

 

　　糖尿病患者，由于体内胰岛素绝对不足或相对的不足，如果像正常人 那样进食，饭后血糖就会升得很高，并且会对胰岛组织产生不良影响，从而加重病情，同时也影响其治疗和预后。因此，饮食疗法是各型糖尿病的治疗基础，是糖尿 病根本的治疗方法之一。每个糖尿病患者，无论是病情轻重，不论是注射胰岛素，还是口服降糖药，都必须合理地控制饮食。一般病情轻的有时只需控制饮食，即可 使症状逐渐消失，血糖、尿糖降到正常水平，有效地控制糖尿病。就是注射胰岛素的患者配合饮食治疗也会使病情逐渐稳定，胰岛素用量逐渐减少。

 

　　2．饮食治疗的目的

 

　　①维持健康，维持机体的正常生命活动。使儿童能正常地生长发育，使成人能从事各种正常的活动。

　　②维持正常体重。肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善胰岛素的敏感性；消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强机体的免疫力。

　　③减轻胰岛负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，以防止或延缓各种并发症的发生和发展。

　　④使患者愿意接受，并能坚持饮食治疗，从而提高其生活质量。

 

　　3．不同类型糖尿病饮食治疗重点要求

 

　　①1型糖尿病患者

 

重点要求是饮食的定时、定量和定餐，掌握好胰岛素、饮食与活动量三者的平衡关系。根据活动量的增减，灵活调整胰岛素、饮食量和餐次，避免发生低血糖。对以往病情控制不好、生长发育受到影响及营养不良的青少年，要给予足够的热量以保证其正常的生长发育、营养和体重。

　　②2型糖尿病肥胖患者

 

重点要求是降低饮食中的热量摄入，减轻体重，改善症状。应用胰岛素治疗的非肥胖的2型糖尿病患者也应采取类似1型糖尿病患者的措施。

　　③特殊类型的糖尿病患者

 

如合并妊娠、糖尿病肾病等，则应采取相应的特殊措施。

 

　　4．制订总热量

 

　　①计算标准体重

 

确定患者体形是肥胖、消瘦，还是正常。超过理想体重20％以上者为肥胖，低于20％者为消瘦，在10％以内者为正常。成人理想体重计算公式：身高(cm)一105=理想体重(kg)

　　②计算全天总热量

 

参 照理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。成人每日每千克理想体重休息状态下给予热量105～125．5kJ，轻体力劳动给 予125．5～146kJ，中度体力劳动给予146～167kJ，重体力劳动给予167kJ以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病 者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重恢复至理想体重的士5％左右。

 

　　5．糖尿病饮食三大营养素的合适含量

 

　　①碳水化合物

 

约占饮食总热量的50％～60％。提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点、饼干、冰淇淋、含糖软饮料等)。

　　②蛋白质

 

饮食中蛋白质含量一般不超过15％。成人每日每千克理想体重0．8～1．2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1．5～2．0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0．8g，血尿素氮升高者，应限制在0．6g。蛋白质来源应至少有1／3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。

　　③脂肪

 

脂肪约占总热量30％，其中饱和脂肪酸不应超过总热量的10％，单不饱和脂肪酸摄入量应少于300mg。若有高脂血症，则应分别减少到70％和少于200mg，多不饱和脂肪酸是必需脂肪酸，在体内能帮助胆固醇转运，有利于预防冠心病等，可适当多吃，但摄入过多是否对身体有害还不清楚。

 

　　6．三大营养素的合理分配

 

　 　按上述方法确定每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后将热量换算为食物重量。每克碳水化合物、蛋白质均产热16．76kJ，每克脂肪产热 37．7kJ，将其换算成食品后制订食谱，并根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。可按每日三餐分配1／5、2／5、2／5或l／3、 l／3、1／3，也可按4餐分为l／7、2／7、2／7、2／7。在使用降糖药过程中，按血糖变化再作调整，但不能因降糖药物剂量过大，为防止发生低血糖 而增加饮食的总热量。

 

　　7．其他物质摄入说明

 

①食物纤维

 

　　食物纤维也是碳水化合物，但人类的肠道中没有分解食物纤维的酶，故它不能被人体消化吸收，也就不产生热量。按其理化性质可分为非可溶性和可溶性两类。各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。

糖尿病患者一般每天以摄入40g食物纤维为宜，推荐增加到40～60g，而且以天然来源的食物纤维为好。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，这些食物不但提供饮食中纤维素含量，还有利于各种纤维素和微量元素的摄取。

②食盐

 

　　无并发症的糖尿病患者可以跟普通人～样，每天进食的钠要少于3g，若有轻中度高血压应减少到2．4g，若既有高血压又有肾病应减少到2g以下。　

③酒精

 

　 　酒精不含其他营养素而只供热能，少数服用磺脲类降糖药的患者饮酒后易出现心慌、气短、面颊红热等反应，注射胰岛素的患者空腹饮酒后易引起低血糖。因此， 为了安全还是不饮酒为佳。若逢喜庆佳节，欲饮少量，则应选择含酒精低的酒，如啤酒(含酒精约4％)、葡萄酒(含14％左右)等。饮用时要计算热量，减少主 食，以啤酒为例，400ml约供热量469kJ(112kcal)，相当于30g主食的量，而且不宜空腹饮用。

 

　　8.克服控制饮食饥饿感

 

　　很多患者经常因控制饮食后感到饥饿难忍，从而放弃饮食疗法。

(1)要清楚了解饥饿感是糖尿病的种症状，经过治疗后病情改善了饥饿感就会随之减轻。

　　(2)要树立战胜疾病的信心。认识到食量与习惯有关，减少食量无疑会感到饥饿，但只要考虑到“一切为了治病”，慢慢也就会适应的。

　　(3)采取措施，解决饥饿。

　　①多吃些低热量、高容积的食品，如番茄、黄瓜、大白菜、豆芽等。

　　②少食多餐：开始节食时可将正餐的主食匀出1／4的量作为加餐，在加餐时选用低热量蔬菜、25g主食或1个鸡蛋(50g)、1杯牛奶(150m1)等。

　　③多选用粗杂粮代替精细粮：如白豆绿豆海带饭、绿豆粥、红豆粥，莜麦面、燕麦片、荞麦面、三合面(玉米面、黄豆面、面粉)、二合面(玉米面、黄豆面)制成的馒头、面条等，可以产生更强的饱腹感。

　　④吃饭时先吃副食后吃主食。

　　⑤将口味变淡，放慢进食速度，做到细嚼慢咽，也可降低过于旺盛的食欲。