克雷白杆菌肺炎应该做哪些检查

老年体弱患者需警惕急性肺炎的侵袭，特别是伴随中毒症状严重、血性粘性痰的情况。对于这类疾病的诊断，我们主要依靠痰细菌学检查，并与其它类型的肺炎，如由葡萄球菌、结核菌或革兰阴性杆菌引起的肺炎进行区分。值得注意的是，老年群体、白细胞增多症以及原有严重疾病的患者，其病情预后通常较差。

在血液检查方面，多数患者的血白细胞数量会有所增加，平均范围为（150～200）×109/L。其中，中毒颗粒及核左移现象较为常见。约有1/4的患者白细胞总数正常或减少，这种情况下的白细胞减少症往往预示着不良的预后。患者可能伴有贫血症状。

确诊肺炎克雷白杆菌感染的关键依据在于从痰或支气管吸引物涂片和（或）培养中查找到该细菌。这一过程受到多种因素的影响。一方面，在病理状态下，肺炎克雷白杆菌在咽部的寄殖率很高，容易导致口咽部标本被污染。另一方面，单一肺炎克雷白杆菌肺炎的病例在逐渐减少，而多种细菌混合感染的情况则在增多（尤其是医院内感染），这使得确定主要作用菌变得困难。

尽管国内外学者普遍认为痰检在敏感性、特异性及可靠性方面存在不足，许多患者痰量不多，即使有痰也难以找到细菌。尽管如此，在我国各医院的实际情况下，痰涂片革兰染色和培养仍然是一种重要的初步筛选手段和诊断措施。

在X线性表现方面，老年肺炎常呈现大叶实变、小叶浸润、脓肿形成等特征。大叶实变多位于右上叶，由于炎性渗出物多且粘稠、重量大，叶间裂纹会呈现弧形下降。脓肿、胸腔积液和少数支气管肺炎也可能在炎症浸润中出现。这些情况都为医生提供了宝贵的诊断信息，帮助我们更准确地判断病情，为治疗提供方向。