胰岛素：90“高龄”无意退出舞台

　　３８岁的马贵看上去和常人没啥两样，不同的是，在过去与病病魔抗争的２５年里，他已累计皮下注射胰岛素２．７万多针。１９７５年，年仅１３岁的马贵患上胰岛素依赖型，他一直依靠胰岛素乐观地活着，并且在１９９６年和妻子一起开了一家商店。

　　一则糖尿病患者因注射了２２年胰岛素而问鼎吉尼斯世界记录的消息萌发了马贵申报吉尼斯的念头，他相信自己一定能打破那位糖尿病患者创造的记录。

　　胰岛素：90“高龄”意退出舞台

　　看到这则报道，我真是亦喜亦忧。喜的是这位患者虽然患糖尿病２５年，仍能“和正常人没啥两样”地生活。在他身上，我们看到了医学科学的成就，和他乐观向上、与病魔抗争的不屈精神；忧的是人类尚不能预防糖尿病这一常见病的发生，更缺乏根治糖尿病的有效而简便的手段。

　　自１９２１年发现了胰岛素后，胰岛素已造福了成千上万的糖尿病患者，可以说，胰岛素的发现谱写了一篇糖尿病治疗史上的传奇。目前，不仅有动物胰岛素、人工胰岛素，基因工程技术生物合成的人胰岛素也将大量上市。相比之下，人胰岛素减少了抗体产生的机会，更合乎人体需要。然而胰岛素虽然是治疗糖尿病的特效药，但仅能替代胰岛素分泌的不足，而不能根治糖尿病。

　　通常发病年龄较轻、在１５～２０岁左右发病的糖尿病患者，多为１型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病。这种类型的糖尿病由于起病急且病情重，容易发生酮症，口服降糖药疗效差，必须用胰岛素治疗。马贵患者于１３岁时发病，一直使用胰岛素治疗，２５年来共计注射了２．７万余针胰岛素，平均每天３针。这太遗憾，实在可以不必注射这么多针。因为，在普通胰岛素控制下，病情稳定（空腹及餐后２小时血糖测定值较满意）、巩固治疗一段时间后，可逐渐改为速效加长效胰岛素混合使用，减少注射次数，每天用２次也可控制病情。当然，有条件使用胰岛素泵更好。

　　临床上不仅１型糖尿病患者离不开胰岛素，一些非胰岛素依赖型糖尿病（２型糖尿病）病人，也需用胰岛素，如口服药物疗效不佳者；发生急性并发症者；老年者等。

　　由于胰岛素的治疗因人而异，影响因素多，所以治疗方案必须个体化，即具体病人具体对待。因而，正确选择胰岛素种类，准确计算胰岛素用量，合理使用胰岛素十分重要。通常早上多给，晚上少给，以防止夜间发生现象。要经常根据血糖测定值调整胰岛素的用量，避免剂量不足或过大，造成血糖忽高忽低。如每日胰岛素需要量小于３０单位，可考虑改用混合胰岛素治疗，以减少注射次数和用量。具体到每个病人，是选择速效（普通胰岛素，ＲＩ）、中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素，ＮＰＨ）还是长效（鱼精蛋白锌胰岛素，ＰＺＩ）胰岛素治疗方案，这是一个杂而又专业的问题，必须到医院请专科医生设定，不能随意行事。

　　胰岛素使用时间的长短完全由病情决定。１型糖尿病属真正缺乏胰岛素，终身不能停用。而２型糖尿病仅因某些因素使用一段时间的胰岛素，待血糖控制满意后，逐渐减量直至停用，通常不会有危险，不存在性，更不会转成胰岛素依赖型。

　　胰岛素一般采用皮下注射给药。选择远离神经和血管处为注射部位，如手臂上部及外部，大腿前部及外部，臀部，腰背以上，腹部（及腰围部除外）。每次都应改变注射部位，两周内不应在同一部位注射两次，每个注射点应至少相隔２厘米。选好部位消毒后，左手拇指、食指将皮肤捏住提起，右手持注射器，在捏起的部位与皮肤呈４５～６０度角的方向刺进皮肤，试抽吸无血后注入胰岛素，拔针后用消毒棉花压住针刺处。要经常检查注射部位表面有无红肿、硬块、凹陷及，发现问题及时处理。

　　胰岛素连续输注器（又称胰岛素泵）的问世，是糖尿病治疗的又一大进展。使用胰岛素泵，不仅可以减少注射次数，而且可使体内血糖浓度更接近生理条件下的波动，血脂代谢紊乱也能较好地得到控制。但在慢性并发症的防治方面是否优于传统的胰岛素治疗方法，尚无定论。另外，胰岛素笔治疗法、吸入式胰岛素法（无针注射仪）均因目前价格昂贵、需定期更换而不利于广泛使用。所以，注射胰岛素这种传统治疗方法至少在目前还不能退出历史舞台，还要继续它那辉煌的传奇。而对于马贵，他也将不断提高自己的记录，续写他的个人传奇。

　　在我国，像这样的糖尿病患者有很多，只要他们都像马贵一样，坚持正确用药，就有可能像正常人一样生活和工作。相信在不久的将来，随着医学科学的发展，人类一定能够彻底降服糖尿病这个病魔。

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