预防糖尿病的最好“疫苗”是糖尿病教育

本文作者：内分泌代谢科主任 薛耀明 主任医师 教授

随着居民生活水平的提高，病已成为严重威胁人类生命健康的重要疾病之一。患病率从1980年的0。 679%上升到2010年的11.6%，糖尿病前期占整个人口的比例更是高达50.1%，这意味着我国有1.1亿糖尿病患者和4.9亿的成年糖尿病前期患者。长期的高血糖会引起、视网膜病变、和等并发症，这些糖尿病并发症都会给患者带来巨大的痛苦和沉重的经济负担。由于整个社会对糖尿病缺乏足够了解，以致相当一部分人因未及时进行有关检查而延误诊断，即使已确诊的糖尿病患者其控制情况也很不理想。

人们至今尚未彻底了解糖尿病极为杂的发病过程，因此尚未找到根治糖尿病的方法，这就意味着所有糖尿病患者都需要终身接受治疗。即使在发达国家，也有约2 / 3 的患者得不到有效管理。我国糖尿病的控制状况更不容乐观，相关调查表明，仅有25%的糖尿病患者血糖达标。目前糖尿病治疗的一大困局就是患者依从性较差。糖尿病知识缺乏是影响病人治疗依从性的主要因素，如病人不知道进食水果也会产生热量，病人缺乏用药知识而导致用药时间错误、自行停药、经常漏服药者或自行购买广告药品服用等等。这就需要对患者进行系统的糖尿病健康教育。越来越多的研究表明，患者健康教育是慢性疾病控制中的一项基本措施，也是治疗成败的关键。多项大型循证医学研究证明，血糖过高可加速心血管和微血管并发症的发生、加快的发展。

2010年国内多家医院开展的一项大型临床研究表明，糖尿病教育可以使患者更好地控制血糖。因此我们应持之以恒地加强糖尿病教育， 并合理地融合个体教育与普及性教育，使糖尿病患者具备规范饮食、运动及药物治疗的能力，从而提高治疗的依从性，使病情得到控制，减少或延缓糖尿病并发症的发生，提高了生活质量。

南方医院内分泌代谢科糖尿病健康教育项目自2001年开展以来至今已有十二年历史，十余年来该项目共举办学习班260期，糖尿病健康教育课程3000余次，大型病友会 26次，培训过的患者30000余人次，听众从患者扩展到患者家属、实习医生、院内外医务人员等广大人群。2006年内分泌代谢科薛耀明主任赴美国哈佛大学Joslin糖尿病中心进行博士后工作，之后引进了国际先进的教育理念，采取分类管理、分类教育分别对糖尿病视网膜病变、周围神经病变、妊娠糖尿病、糖尿病足病患者开展更具针对性的个性化教育及管理。我们借鉴了Joslin糖尿病中心的教育新模式，并结合自身实际和患者的需求，不断完善教育模式和教育方法，开展了丰富多彩的教育活动，例如看图对话、患者亲身体验、各种讲座、食物选择评估竞赛等。

糖尿病教育主要包括以下几个方面：

（1）糖尿病基础知识教育：使病人对糖尿病的发病率、临床表现、分型、治疗、药物用法及糖尿病对健康的危害等知识有一定的了解，从而使患者对糖尿病的危害性、严重性有进一步的认识， 同时强调糖尿病的可防可治性， 使糖尿病患者及家属积极参与糖尿病的防治工作。

（2）饮食指导：通过相关讲座使患者学习如何换算食物分量，帮助病人制定饮食计划，并定期监督饮食情况。

（3）运动指导：根据病人具体情况制定运动处方。1）运动强度：可采用计算心率的方法，运动中要使心率达到170-实际年龄，陈先生今年45岁，那么运动时的心率要达到125次/分；2）运动时机：一般选择餐后1小时左右最为合适；3）运动方法：选择有运动；4）运动持续时间：40分钟-1小时；5）运动频率：每周3次以上；6）建议运动时携带饼干、糖等，以备发生时应急之用。建议晚餐后活动至少30分钟，每周活动时间至少150分钟。

（4）用药教育：使患者对坚持规律正确服药的意义、药物的不良反应、药物的正确服用方法有所了解。

（5）自我监测指导：建议患者使用便携式血糖仪定期监测血糖；每3-6个月定期复查糖化血红蛋白；每年1-2次全面复查，尽早发现相关并发症，及早治疗。

糖尿病健康教育的重要性毋庸置疑，它已成为糖尿病临床综合处理中不可或缺的一环，长期持续的糖尿病教育应成为保护我们未来最好的“疫苗”。

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