盘点降糖药物用法：糖友如何选择适合自己的降糖药？

　　大部分病人每天都要吃不少降糖药，也接触过很多种类的降糖药，这些降糖药到底是什么功效，自己到底为什么要吃这些药呢？

　　编辑特别采访了内分泌科主任医师肖正华，教大家如何选择降糖药，让糖尿病患者们了解自己到底吃进去了些什么药物。

　　根据作用机制不同，详细盘点不同的口服降糖药使用特点：

　　一、促进胰岛素分泌药物（磺脲类、格列奈类）

　　作用于胰岛β细胞，促使胰岛释放。磺脲类临床使用数十年，种类较多；而格列奈类则是新型降糖药。促进胰岛素分泌的药物适用于病情不是很严重，体内尚有一定胰岛素分泌的人；一般不与胰岛素联合用药。

　　磺脲类

　　1、代表药物：优降糖、格列吡嗪、格列美脲等。

　　肖正华主任说，常用的磺脲类药物主要有，第一代为D860和优降糖，第二代有格列吡嗪、格列齐特和，第三代则是格列美脲。

　　2、磺脲类降糖药使用方法：

　　老年患者或以餐后为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪；

　　轻—中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；

　　病程较长，空腹血糖较高的患者：可选用中—长效类药物，如优降糖、格列美脲、格列齐特等。

　　3、哪些人不适合用磺脲类：1型糖尿病；2型糖尿病病情较轻用后易出现；妊娠期；有严重或肾病；对磺脲类；严重急性或慢性并发症；其它情况如手术、等。

　　4、副作用：；胃肠道反应，如恶心、呕吐；低血糖；其它如贫血、皮疹等。

　　格列奈类

　　1、代表药物：瑞格列奈

　　2、格列奈类降糖药使用方法：

　　与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物，控制餐后血糖的效果比磺脲类好，低血糖发生的机会也比磺脲类低，但格列奈类降糖药降糖药效果没有磺脲类强，如果是病情严重的、血糖很高的人，肖正华主任说，他还是比较喜欢用第一代磺脲类降糖药。

　　3、副作用：可增加体重；低血糖；少数患者有头昏、头痛、乏力、食欲增加的情况。

　　二、抑制肠道葡萄糖吸收（糖苷酶抑制剂）

　　糖苷酶抑制剂通过减慢葡萄糖在小肠的吸收使餐后血糖降低；不吸收入血，不需要肝肾代谢；适合中国人以淀粉为主的饮食习惯。

　　1、代表药物：拜糖苹

　　拜糖苹是唯一批准用于糖尿病前期，以及预防糖尿病的降糖药；且单独使用拜糖苹不引起低血糖。

　　2、糖苷酶抑制剂降糖药使用适宜人群：

　　餐后血糖升高为主的患者；

　　空腹、餐后血糖均升高的患者，可与其它口服降糖药或胰岛素合用；

　　老年糖尿病者；糖尿病前期、预防糖尿病的人。

　　3、副作用：偶有腹胀、腹泻、胃肠排气增多。

　　三、促进葡萄糖利用（双胍类）

　　双胍类降糖药主要是抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲，让患者吃的更少。

　　1、代表药物：二甲双胍

　　2、双胍类降糖药使用方法：

　　肥胖者首选；

　　可与磺脲类药联用以增强降糖效应；

　　可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性。

　　3、哪些人不能用双胍类：明显的视网膜病变；妊娠期；急性并发症如酮症酸中毒；有乳酸酸中毒史；有严重肝病、肾病、肺部疾病、心力衰竭、贫血、酗酒；感染、手术等情况的患者。

　　四、增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类）

　　作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性。

　　1、常用的胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮。

　　2、增加胰岛素敏感性药物的使用方法：

　　适用于比较胖的2型糖尿病；

　　与胰岛素联用可减少胰岛素用量。

　　3、哪些人不能用胰岛素增敏剂：心肌梗塞、心绞痛者，严重贫血者，心功能不全的患者，肺功能或肾功能障碍者。

　　4、副作用：肝损害，心功能不全者可能加重心衰，水肿。

　　肖正华主任提示：糖尿病患者不要自己给自己开药

　　有位老糖友最近总是觉得饿，吃不饱；医生询问之下发现，这位老糖友已经是多年的糖尿病患者，对各种糖尿病药物的使用都非常熟悉，于是自己去药店买来吃。

　　各类口服降糖药都有严格的适应症和使用禁忌，因此各位糖尿病患者最好不要随便买医生没有开的药，很容易发生低血糖等不良反应。

　　本文指导专家：

　　肖正华，现为广州市第一人民医院内分泌科主任医师，广州医学院内科学教授，硕士研究生导师。院管优秀科技人才，中华医学会广东省糖尿病学会常委，中华医学会广东省骨质疏松学会委员，中华医学会广州市内分泌学会常委。《中华生物医学工程杂志》及《广州医学院学报》特约审稿专家，《中华医学全科杂志》、《中华中西医结合杂志》、《中华医学实践杂志》、《中华实用医学杂志》编委。

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