新生儿肾静脉血栓病因

新生儿肾静脉血栓形成是一个令人关注的话题，因为它可能由脱水、血液粘度增加和肾血流量减少所引发。当血液粘度和血液粘稠度上升时，肾流量会相应下降，导致肾氧合作用减少，继而引发肾水肿和小血管压力上升，最终造成肾小静脉血栓形成。由于临床表现不够具体，早期很难发现，常常被危重的基础疾病所掩盖。深入探讨其病因显得尤为重要。

那么，新生儿肾静脉血栓形成的原因是什么呢？

一、病因

肾静脉血栓形成（RVT）往往由多种因素综合引起。

1. 肾脏原发病：虽然肾病综合症曾被认为是引起RVT的主要原因，但现在发现与肾病综合症相关的肾静脉血栓形成（NRVT）在新生儿中很少见。只有先天性肾病综合症或肾肿瘤引发的性疾病才是少数情况。

2. 肾血管蒂受累：例如腹膜后脓肿或脐静脉插管等都可能导致肾（主）静脉循环障碍。但近年来这种肾外性的NRVT报道较少。

3. 血液粘度增加：这是NRVT最重要的原因之一。新生儿的生理状态下，周围血液中有较多的红细胞。当喂养不足、失水增加时，或者因为利尿剂、造影剂、产伤、窒息、缺氧、缺血等原因，都可能使血液粘稠度增加。

4. 肾血流量减少：如感染、休克、母亲妊娠高血压综合征或糖尿病等也可能引发肾静脉血栓形成。

二、发病机制

与肾动脉系统不同，肾静脉系统的结构独特，它由一系列一致的弓静脉连接肾两极血流。当肾静脉血栓形成时，其发病机制与血栓形成的速度、位置、大小、完全性以及侧支循环形成之间的平衡有关。无论是单侧还是双侧病变，这些因素以及原发性基础疾病都会决定患儿的临床表现、影像学特征和预后。

血浓度和血液粘度的增加会降低肾流量和肾氧合作用，然后引发肾水肿和小血管压力上升，最终导致肾小静脉血栓形成。NRVT的形成有三种主要过程：

1. 急性完全栓塞：这种情况下，肾脏受损严重，可能出现出血，肾脏外观发绀。如果24小时内不能缓解，肾脏可能在接下来的两个月内逐渐缩小，甚至变成萎缩肾。

2. 急性部分性栓塞：如果栓塞程度在80％～90％，症状与完全性栓塞相似。其余的情况下，可能在发病后的12天至1个月，侧支循环逐渐形成，肾脏功能可能逐渐恢复。

3. 肾功能正常，但伴有白蛋白尿。

为了从根本上解决新生儿肾静脉血栓形成的问题，我们需要积极预防和治疗新生儿的严重脱水，合理喂养，防止缺血，防止血液粘度增加，以降低死亡率，提高新生儿的生存率。