小儿周围淋巴结结核的症状有哪些

儿童结核性淋巴结炎，是原发性感染的一种表现。周围淋巴结核，更是这早期并发症中的一部分。感染途径主要是通过淋巴血液传播，这一事实可以从多个角度得到证明：

儿童全身多组淋巴结均可能出现结核感染。这不仅仅是一种孤立的现象，周围的淋巴结核往往与胸部或腹部的淋巴结核同时存在。例如，锁骨上下淋巴结核和颈胸部结核病变就是通过纵向淋巴管向上扩散引发的。

在临床上，血液循环结核常常伴随着周围的淋巴结核出现。除了通过淋巴结血液传染，周围少数淋巴结核也可以直接通过局部初始感染病变引流淋巴管传播。比如，眼睛、耳朵、鼻子、喉咙和扁桃体等部位的初始感染结核病病变，就可能导致颈部淋巴结的肿大。这些局部原发性病变可能不易被发现或在短期内消失，但颈部淋巴结核可能会长期存在。颈部淋巴结核十分常见，这可能与口腔和咽粘膜下的淋巴别丰富有关。儿童反复的呼吸道感染可能会加速颈部淋巴结潜伏结核病变的恶化。

除了低热，这种病症通常没有其他明显的全身症状和体征。受影响的淋巴结会肿大，质地坚硬，无痛感，边界清晰。随着病变的发展，淋巴结周围可能出现炎症，多个淋巴结相互粘连，融合成一个团块，紧紧粘附在皮肤和深层组织上。到了晚期，淋巴结可能出现酪状坏死液化，形成冷脓肿。这些冷脓肿可能会继发性感染和急性炎症，形成持久的窦道。

值得注意的是，淋巴结可能会粘连在一起，或者粘在皮下组织上，很容易发生奶酪样的变化。当颈部两侧的多个淋巴结高度肿大时，颈部可能会像牛颈一样变厚。当奶酪坏死液化后，会形成冷脓肿，触诊时表面会有波动感。冷脓肿破裂后，会排出奶酪液化物质，形成瘘管，愈合缓慢，最终可能留下不规则形状的疤痕。

在实验室测试中，轻度贫血和血液沉积加速是常见的现象。当化脓和瘘管形成时，白细胞可能会增加。通过淋巴结穿刺，可以看到上皮样细胞、郎罕巨细胞、酪状坏死等特异性结核病变化。

有一种特殊的淋巴结结核，称为泛发性淋巴结核，是全身血液传播的结果。全身多组淋巴结可能同时或相继发生结核病。其临床表现包括严重的全身结核病中毒症状，如高热、持久性盗汗等。儿童患者可能呈现苍白、消瘦、全身无力等状况，甚至可能出现中度或严重的贫血。检查可见造血功能受到抑制。血红蛋白可能低至50～60g/L(5～6g/dl)，即使多次输血也无法纠正。淋巴结穿刺则能多次发现大量结核杆菌，为诊断提供重要依据。

对于诊断，结合结核病接触史、结素强阳性反应、身体其他部位存在的结核病、结核病中毒症状以及局部症状，并不难以确诊。淋巴结穿刺可以明确地发现结核病变或结核杆菌，为治疗提供方向。