小儿肠旋转不良治疗前的注意事项

针对儿童肠扭转肠梗阻的治疗

对于儿童肠扭转肠梗阻的紧急状况，必须迅速采取行动。首要任务是进行静脉补液，同时放置胃肠减压管、Foley导尿管以减轻症状。广谱抗生素的使用有助于控制感染，因为在这个关键时刻，每一秒都关乎小肠的保留。

一、进腹后的检查至关重要

当孩子进入手术室后，我们要立即探索整个腹腔，仔细寻找是否有肠道扭转或其他肠梗阻的迹象。在这个过程中，我们还要确定盲部的位置。腹腔内的浑浊腹水可能是细菌污染的迹象，如果发现有缺血性肠坏死，可能会有脓性渗出。如果存在淋巴回流阻塞，还需要定期进行腹水培养。

二、扭转复位：逆时针旋转复位

大多数的肠道扭转呈现顺时针方向，我们的目标是通过逆时针旋转进行复位，就像“向后拨时针”一样。复位后，小肠可能会出现充血、水肿甚至局部坏死。这时，我们可以采用温水热敷来观察肠道的血液运输情况。若发现有肠坏死，应果断进行肠切除术和瘘管建设。对于那些暂时无法判断的可疑肠段，我们需要观察24至36小时后再做决定。

三、束带的松解

束带可能会压迫十二指肠，引起反复梗阻。我们必须松解这些束带。通常，松解的范围从十二指肠上方的肝门至下方的十二指肠空肠连接处。

四、加宽肠膜基底

进一步松开十二指肠内侧的束带，可以增大十二指肠与升结肠之间的距离，从而最大限度地扩大肠系膜基底，降低肠扭转的风险。但值得注意的是，我们并不强调将盲部和十二指肠复位到正常的解剖位置。

五、解除十二指肠梗阻

有时，十二指肠粘连会形成“螺旋样”结构，造成梗阻。我们需要小心解除这种梗阻。

关于预后

肠旋转不良的手术死亡率大约在3％至9％之间。如果伴随小肠坏死、早产等畸形，死亡率可能会上升。随着严密的病情监测和肠内肠外营养支持的改善，该病的存活率已经大大提高。关键在于早期识别肠扭转和肠旋转不良的症状，并进行及时的诊断和治疗，这对于改善预后至关重要。每一个细节的处理都关乎孩子的生命健康，我们必须全力以赴，为孩子的生命保驾护航。