妊娠合并急性胆囊炎是由什么原因引起的

探究急性胆囊炎的成因与妊娠影响

在探讨急性胆囊炎的成因时，我们首先关注胆汁淤积这一问题。大约90%以上的胆汁沉积是由结石嵌顿引起的，这一状况可能导致胆囊出口梗阻、胆囊内压升高，进一步引发胆囊壁血运不良、缺血性坏死。胆汁沉积可能刺激胆囊壁，引发胰液反流及胰消化酶侵蚀，从而引发化学性炎症，最终可能导致急性胆囊炎的发生。

细菌感染是急性胆囊炎另一个重要的成因。由于胆汁淤积为细菌提供了繁殖的环境，细菌可以通过血流、淋巴或胆道逆行进入胆囊，引发感染。这些感染源主要以革兰阴性杆菌为主，其中70%为大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌等。

妊娠对急性胆囊炎的影响也不容忽视。在妊娠期间，雌激素和孕酮大量增加，导致胆囊壁肌层肥厚、胆囊平滑肌松弛，使胆囊收缩力下降、胆囊容量增加两倍。这不仅导致胆囊排空延迟，还使胆汁中胆固醇含量增加，胆固醇和胆盐比例发生变化，使胆汁粘度增加，从而更容易引发胆囊炎。妊娠子宫的增大也可能压迫胆囊，引发胆囊炎。

关于急性胆囊炎的发病机制，过去由于孕妇不宜进行X线性胆囊检查，相关信息较少。但现在通过超声波评估，我们发现孕妇在妊娠早期胆囊并无明显增加，但排空率略有下降。到了妊娠14周后，胆囊空腹体积显著增加，同时排空率明显下降。

妊娠期间胆囊的变化可能与激素有关。雌激素影响胆囊粘膜上皮对钠的调节，降低粘膜吸收水分的能力，从而影响胆囊的浓缩功能。孕酮则与胆囊排空减慢有关。食物在消化过程中引起的胆囊收缩素释放，使胆囊收缩排空。而孕酮能减少胆囊对胆囊收缩素的反应，抑制胆囊平滑肌收缩，使胆囊排空缓慢。

妊娠也会影响胆汁的成分和分泌。胆汁中胆固醇分泌的增加以及胆汁酸池体积的变化，都可能使胆固醇容易沉淀结晶，为胆石和细菌繁殖的形成创造条件，容易引起胆道感染。

急性胆囊炎的成因包括胆汁淤积、细菌感染以及妊娠影响。而妊娠期间胆囊的变化及激素的影响，都为急性胆囊炎的发生提供了条件。了解这些成因和影响因素，对于预防和治疗急性胆囊炎具有重要意义。