恶性淋巴瘤应该做哪些检查

在疾病进程的早期，外周血的血象表现尚属正常，但随着时间的推进，继发性自身免疫性溶血或肿瘤侵犯时，便会出现贫血、血小板减少以及出血等迹象。惊人的事实是，高达9％至16％的患者可能发生白血病的转化。这些病例常见于弥漫性小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤和弥漫性大细胞淋巴瘤，让人不禁心生警惕。

生化检查的结果同样不容忽视。血沉、血清乳酸脱氢酶β2-微球蛋白和碱性磷酸酶的升高，以及单克隆或多克隆免疫球蛋白的出现，往往作为肿瘤负荷和疾病检测的重要指标。这些数据的异常变化，犹如疾病的警钟，提醒我们要密切关注。

单克隆抗体免疫表的运用，犹如一把锋利的剑，能够准确地识别淋巴瘤细胞的谱系和分化水平。CD45、CD19、CD20等一系列的标记物，如同细胞的身份证，帮助我们鉴定B淋巴细胞和T淋巴细胞的身份。而CD30、CD56等则是识别间变性大细胞淋巴瘤NK细胞淋巴瘤的关键。

在遗传学的战场上，90％的非霍奇金淋巴瘤呈现出非随机染色体核异常的状况。染色体的易位、部分缺失和扩张，仿佛基因的狂欢舞会，却带来了疾病的混乱。而非霍奇金淋巴瘤的基因重排高度一致，IgH重排和TCR γ或β重排犹如基因密码的破译，为疾病的诊断提供了有力的武器。

说到病理检测，那可是诊断恶性淋巴瘤的金标准。显微镜下细胞的形状、整个淋巴结的结构以及间质细胞反应，都要仔细观察。完整的淋巴结是最好的样本，部分淋巴结则可能无法提供足够的证据。针吸活检虽然有时能提供一些线索，但其局限性显而易见，容易引起血肿，且往往无法提供全面的诊断依据。

当遇到无明确原因的进行性淋巴结肿大，或者经过正规疗程的结核治疗、抗感染治疗无效时，或者淋巴结肿大伴随发热反复且总体趋势为进展性时，都要高度警惕恶性淋巴瘤的可能性。不明原因的低热、皮肤瘙痒、出汗、消瘦等症状，尤其是伴有表面淋巴结肿大时，更应该尽快进行淋巴结的病理检查。

在诊断过程中，血沉的变化、X线检查、CT、MRI、B超等都有其重要的参考价值。活动期血沉增快，缓解期则恢复正常，这是恶性淋巴瘤的节奏。X线检查能观察到肺门、纵隔等部位的淋巴结状况，对于恶性淋巴瘤的诊断具有关键的参考价值。而CT、MRI、B超等现代影像技术，则能发现隐藏部位的病变，为诊断提供全面的视角。

恶性淋巴瘤的诊断是一场复杂的旅程，需要多种手段的综合运用。从血象、生化检查到单克隆抗体免疫表、遗传学分析，再到病理检查和影像技术，每一步都是关键，每一步都需要我们谨慎对待。