铅中毒有哪些表现及如何诊断

铅中毒，一个令人忧心的疾病，特别是在慢性和微量铅中毒的情境下，至今仍在寻求简便有效的检测手段。在临床表现上，铅中毒的智力受损情况不一，因此对其的识别与诊断显得尤为关键。

在铅中毒的早期阶段，消化道的症状开始显现，这时候我们需要与急性胃肠炎等疾病做出区分。急性中毒的患者，口腔中会有金属味道，伴随流口水、恶心、呕吐等症状。呕吐物中可能出现白色牛奶块状物质，这是铅在胃部产生的白色氯化铅。患者可能出现腹痛、出汗、易怒等反应，甚至拒绝进食。当病情进一步恶化，出现急性铅中毒性脑病时，症状会突然加剧，包括顽固性的呕吐、呼吸和脉搏的紊乱、斜视、抽搐、昏迷等。婴儿的前囟门可能饱满，头围增大，甚至出现颅骨缝扩大。严重的情况下，会有阵发性腹绞痛，黄疸，少尿或无尿等症状。尽管大多数患者可能不发热或仅有轻微发热。

随着病程的延长，患者可能出现贫血、灰色面容、心悸、气短、疲劳等现象。牙齿和指甲可能因为铅的沉积而变黑。在婴儿期，四肢麻木和远端腕垂、踝垂征相对少见，但在严重疾病的孩子中，这些症状却较为常见。有时，还能看到肢体瘫痪。如果肋间肌瘫痪，可能会出现呼吸困难甚至呼吸衰竭。

慢性铅中毒主要影响2~3岁以后的儿童，从到出现症状通常需要3~6个月的时间。主要表现为癫痫样发作、运动过度、攻击性行为、语言功能发育迟缓甚至丧失等严重中枢神经系统疾病。这种慢性脑病可能是急性脑病的后遗症，也可能与长期铅暴露有关。铅中毒性脑病后遗症中的癫痫样发作和行为问题在青春期可能会逐渐减少，但智力缺陷可能会持续存在，严重的病例可能导致失明和偏瘫。

在X线检查中，铅中毒患者的长骨干骺端密度增加，呈现白色带，这一特征与佝偻病恢复期的患者有所不同。腹部平片还可能显示不透明物质的存在。值得一提的是，视网膜色彩异常可能在尿铅排泄异常之前就已经出现，这可能是铅中毒的早期体征，但在铅吸收患者中也可能出现假阳性和假阴性的情况。

对于铅中毒的预防与诊断，我们需要保持警惕，对于疑似症状，应及早进行检查和治疗，避免疾病的进一步恶化。