神经莱姆病有哪些表现及如何诊断

Lyme病，如同其他螺旋体疾病，其临床特征呈现分期发作的特性，时而缓解，时而交替发作。从感染到发病的潜伏期约为3至32天，平均约7天。

此病的临床表现极为多样，并可分为三个阶段。在早期阶段，患者会出现全身感染症状，如发热、头痛、恶心、呕吐以及局部淋巴结肿大，同时伴随特征性的皮肤损伤慢性游走性红斑。这些红斑或丘疹最初常常出现在蜱叮咬的部位，逐渐扩大，形成一个环形，直径平均约为15厘米。这些红斑的中心部位稍微坚硬，周围的红色边界则模糊不清。这些病变通常出现在大腿、腹股沟、腋窝等位置，局部可能会有灼烧感和瘙痒感。

随着疾病的进展，患者会出现神经系统和心脏受累的症状。神经系统方面，可能表现为脑膜炎、脑炎、舞蹈病、小脑共济失调、脑神经炎、运动和感觉神经根炎等。这些病变可能会反复发作，并且有可能导致痴呆和人格障碍。心脏方面，少数患者可能会出现不同程度的心脏损伤，如房间传导障碍、心肌炎、心包炎等。

大约感染后几周至两年，大多数患者会经历第三个阶段，此时会出现关节疼痛、关节炎等关节症状。这些症状主要出现在大关节，如膝盖、肘部、臀部等，小关节周围的组织也可能受到影响。部分患者还可能表现出慢性神经系统损害、慢性萎缩性肢端皮炎以及精神异常等表现。

眼部的损伤也是Lyme病的一个重要表现。早期可能为结膜炎，后期则主要表现为葡萄膜炎、视神经炎、虹膜睫状体炎和角膜炎。这些症状通常在疾病后两个月或更长时间出现，持续数月至数年。

美国疾病控制中心（CDC）针对Lyme病制定了诊断标准。要确诊为Lyme病，需要具备以下五项标准中的三项或三项以上：一是慢性游走性红斑；二是非对称性关节肿大和关节炎、淋巴细胞性脑膜炎等；三是患者在发病前30天内曾到达树林、灌木丛或草地等潜在蜱栖息地；四是至少有两个人去过流行区，且有Lyme确诊病例或蜱叮咬史显示BB感染血清学证据；五是实验室检测结果显示从感染组织或体液中分离出Lyme病螺旋体，或从血清、脑脊液中检测到高滴度特异性抗体或双份血清特异性抗体滴度有所增加，并排除了梅毒和其他可能导致假阳性的生物学原因。