腹腔妊娠治疗前的注意事项

腹腔妊娠的诊疗与预后洞察

随着医学的不断进步与手术方法的日趋成熟，腹腔妊娠的治疗已经取得了显著的成效。曾经的母亲死亡率已经由惊人的20％经由Stevens的实践经验降至了5％。腹腔妊娠的特殊之处在于其妊娠物存在的环境腹腔，这一特殊环境使得其容易引发感染、脓肿和窦道等问题。一旦确诊，应立即考虑手术治疗。手术的关键在于妥善处理胎盘，因为处理不当可能会导致大量出血和器官损伤。治疗方案应根据胎盘的具体位置、胎儿的生死状况以及死亡时间的长短来制定。

对于不需要立即手术取出胎儿的情况，有以下几种可能的发展路径：胎儿骨残留，软组织逐渐被吸收；形成尸蜡；或是形成石胎或钙化；但也可能会出现胎儿组织感染、坏死、脓肿等情况。若胎儿组织长期留在腹腔内，还有可能通过膀胱、直肠排出，形成腹瘘等。

一些医学专家主张使用甲氨蝶呤来处理残留的胎盘。这种药物能够破坏营养组织，减少胎盘的血供，促进其变性坏死，使HC平降至正常。这种方法也存在隐患：受损的胎盘组织留在腹腔内，如同一个细菌培养基，容易引发感染，可能导致腹膜炎、腹壁伤口裂开、盆腔脓肿、败血症等严重并发症，甚至可能致命。对于那些未使用甲氨蝶呤的病例，虽然胎盘吸收较慢，恢复期较长，但并发症相对较少。

手术治疗前必须充分备血，做好肠道准备。如果胎儿存活或刚刚死亡，手术取出胎儿后，需在胎盘表面的脐带附着处结扎并切断脐带，而胎盘则留在腹腔内。由于胎盘种植面与腹部器官或组织关系密切，血窦丰富，剥离时可能出血。留置的胎盘有可能被机体吸收，如果未被吸收，则考虑未来的手术治疗。

如果胎儿已死亡一段时间，如数周或数月以上，胎盘种植面积较小，胎盘萎缩，血窦关闭，可以尝试整体剥离并取出，一般出血不会太多。对于胎盘种植在大网膜上的情况，可以一并切除大网膜；但如果种植在盆腔内，则不宜强行剥离，因为出血难以控制。近年来，有关胎盘留置引起感染、脓肿、伤口不愈合、肠梗阻等的报道屡见不鲜，甚至有持续先兆子痫99天直至胎盘取出才治愈的案例。与手术中的大出血风险相比，大多数专家仍然倾向于未来的胎盘留置治疗。如果胎盘留在腹腔，可以通过观察血清β-HCG的下降情况来评估其吸收情况。

尽管腹腔妊娠较为罕见，但其后果有时却非常严重。母亲的死亡率约为10％，胎儿死亡率约为50％，胎儿畸形率约为20％。每一个生命的逝去都是对医疗工作者的挑战，也促使我们不断寻求更好的诊疗方案，以期在未来的医疗实践中为更多的患者带来福音。