盲襻综合征是由什么原因引起的

（一）病因

正常情况下，胃与上小肠的细菌数量应维持在较低水平，这是因为胃酸和小肠的蠕动能够有效地抑制并清除细菌。任何导致胃酸过少或肠道蠕动减缓的因素都可能引发小肠内细菌的过度生长。

1. 胃内细菌增生

当胃酸不足或无酸、胃粘膜萎缩、手术后运动障碍或解剖异常（如胃切除术后残留胃）等情况发生时，胃底的壁细胞减少，可能导致细菌增生。Sachs奥美拉唑可以发挥作用，它通过抑制壁细胞的H+-K+-ATP酶来降低胃酸，这种抑制作用是持久的，直到新的酶合成并运输到顶膜。服用一次奥美拉唑，其药效可能会持续48小时。

2. 小肠淤积

小肠淤积的原因主要包括解剖异常、运动障碍以及肠道异常通道。解剖原因如BillrothⅡ输入环、十二指肠空肠憩室等，手术引起的盲环、再循环环环、肠狭窄、粘连、炎症和淋巴瘤引起的梗阻等。运动障碍可能由硬皮病、特发性小肠假性梗阻等疾病引起。胃-结肠或空肠-结肠瘘和回盲瓣等肠道异常通道也可能导致小肠淤积。

3. 其他因素

还包括慢性炎、免疫缺陷综合征等。这些因素也可能导致小肠细菌过度生长。

（二）发病机制

小肠细菌的过度生长会对肠道的结构和功能产生直接或间接的影响，导致吸收不良。当小肠细菌过度生长时，细菌与宿主竞争饮食中的维生素B12。虽然内因子可以抑制需氧菌对维生素B12的竞争，但小肠淤积为其摄入提供了时间。内因子无法完全抑制拟杆菌对维生素B12的影响。尽管肠道细菌可以合成维生素B12，但它与菌体结合紧密，不能被宿主吸收利用，因此可能导致维生素B12缺乏，无法通过口服补充。肠菌合成的叶酸可以释放到肠腔，被宿主吸收利用，因此不会出现叶酸缺乏。

小肠细菌的过度生长还会干扰胆汁盐的代谢，将其分解为游离胆汁盐。这些游离胆汁盐被小肠迅速重新吸收，导致结合胆汁盐减少，微胶颗粒不易形成，从而影响脂肪的吸收，引发腹泻。当肠腔内的游离胆汁酸达到一定浓度时，还会损害上皮细胞的亚微结构，影响糖和蛋白质的吸收。

在盲环综合征患者中，木糖耐量试验异常可能是由肠道细菌分解使用木糖引起的。通过14C木糖饲养盲环动物进行的实验表明，动物尿液中木糖含量下降，呼气中木糖含量下降并产生14CO2。基于这一原理，临床上增加了14C木糖呼气试验用于诊断。

小肠细菌过度生长还常见蛋白质流失，粪便和尿液中氮含量增加。这是由于肠道细菌影响氨基酸的吸收以及蛋白质流失导致的低蛋白血症。