心包炎是怎么引起的

一、急性心包炎概述

急性心包炎，一种可能由感染、结缔组织异常、代谢异常、损伤、心肌梗死或某些药物引发的炎症。其感染性原因多样，包括细菌、寄生虫、原虫、病毒或真菌，其中链球菌、葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌为常见的细菌感染类型。在孩童群体中，流感嗜血杆菌是常见病因。尽管化脓性心包炎较为罕见，但它可能出现在感染性心内膜炎、肺炎、败血症和穿透性损伤等情况下。心脏手术和免疫功能受损的患者也需要特别注意。病毒感染方面，埃可病毒、流感病毒和柯萨奇B病毒是常见病毒类型。在某些城市，通过超声心动图识别，艾滋病已成为心包积液的主要原因之一。急性或慢性心包炎也可能由结缔组织（自身免疫）异常引发，如类风湿病、系统性红斑狼疮等。胸部穿透或非穿透性损伤也可能导致心包积血和心包炎。某些药物如普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪等有时也可能引发急性心包炎。在某些情况下，其病因并不明确，称为非特异性心包炎。

二、慢性心包炎及其亚型

慢性心包炎主要可分为慢性缩窄性心包炎和慢性渗出性心包炎。慢性缩窄性心包炎通常是非特异性的，几乎任何急性心包炎都可能引发。常见的原因包括结核病或其他感染、新生物、阳光或声音辐射、类风湿性关节炎等。慢性渗出性心包炎同样通常是非特异性的，但可能由结核杆菌、真菌或新生物引起。大量心包渗出最常见的原因是转移性肿瘤，如癌症。当肿瘤侵入心包时，心包内可能有浆液或血液渗出，这可能局限于某一区域或广泛存在。如果心包填充可能会阻碍心脏功能。此外还有一种特殊类型的心包炎纤维蛋白心包炎，它表现为急性纤维蛋白渗出伴随炎性细胞和少量内皮细胞渗出，无明显液体渗出，俗称“干性心包炎”。其典型症状包括心前区疼痛、发热以及典型体征心包摩擦声。近年来，病毒感染、肿瘤和心肌梗死性心包炎的发病率有所上升。

三、心前区疼痛与心包摩擦音

心前区疼痛是主要症状，如急性非特异性心包炎和传染性心包炎。而结核性或肿瘤性心包炎的疼痛症状可能不明显。典型的心包摩擦音是诊断心包炎的关键依据。当心包的壁层和脏层因炎症而变得粗糙时，它们在心脏活动时相互摩擦产生抓刮样的粗糙音。这种摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和舒张相关的声音。它通常位于心前区，尤其是胸骨左缘第3、4肋间最为明显。坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸间加压更容易听到这些声音。虽然当积液增多可能会使两层心包分开从而使摩擦音消失，但如果存在部分心包粘连仍可闻及摩擦音。心前区听到心包摩擦音即可诊断为心包炎。