脓胸是由什么原因引起的

胸腔感染：深入解析脓胸的成因与病理生理

让我们深入探讨脓胸的起源与病理生理变化。脓胸是一种由多种原因引发的严重疾病，其成因多元且复杂。

约50%的肺炎性病变后可能继发急性脓胸。肺部的感染可以直接侵入胸膜或由于肺脓肿的破裂而产生急性脓胸。纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿等化脓性病变，其致病菌可通过淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，导致单侧或双侧脓胸的形成。

在胸部手术过程中，术后脓胸常常与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。一小部分原因可能源于术中污染或术后切口感染穿入胸腔。对于胸部穿透伤，由于弹片、衣服碎屑等异物带入胸膜腔，加之常有血胸，也容易形成化脓性感染。脓毒血症的细菌可通过血液循环到达胸部产生脓胸，这在婴儿或体弱患者中更为常见。

那么，当胸膜腔感染细菌后，会发生什么呢？脏层和壁层胸膜会充血、水肿并渗出，失去原有的光泽和润滑性。这些渗出物中含有大量的多形核中性白细胞和纤维蛋白。在早期，这些渗出物呈清液状。但随着纤维蛋白的增加和脓细胞的形成，它们逐渐变得混浊，并最终转化为脓液。这一过程的加速会导致肺部压力萎缩，将纵隔推向另一侧，从而对呼吸和循环功能造成紊乱。

如果存在支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘，可能会形成张力性脓气胸，对呼吸循环功能的影响更为显著。纤维蛋白会在脏壁胸膜表面沉积，形成纤维膜。初期时，这个膜柔软且脆弱。但随着脓液的增稠，纤维膜逐渐机化，变得更厚、更有韧性，形成纤维板，固定并压迫肺组织，限制肺部的膨胀。

值得注意的是，如果胸膜和胸膜之间的感染不完全或部分脓液感染扩大，对呼吸循环功能的影响会比全脓性胸部更轻。在广泛使用抗菌素之前，脓性胸部的致病菌主要是肺炎球菌和链球菌，随后主要是金黄色葡萄球菌。特别是在2岁以下的儿童中，92%的脓性胸部感染属于此类。结合支气管胸膜瘘的脓胸多为混合感染，可能涉及厌氧菌感染、腐败脓性、脓性坏死组织和恶臭等。

脓胸是一种严重的疾病，其成因复杂，病理生理变化多样。了解其原因和机制对于预防和治疗脓胸至关重要。