重症院内获得性肺炎应该如何预防

医院获得性肺炎是一种严重的疾病，预后较差，死亡率高。为了减少发病率，我们需要深入了解其成因，并采取积极的预防措施。医院获得性肺炎的发病方式包括外源性和内源性两种。外源性感染与医院环境、治疗操作等因素有关，而内源性感染则与人体自身的呼吸道、胃肠道寄殖菌以及免疫状态有关。

为了预防外源性感染，我们需要严格执行消毒隔离制度，确保无菌操作技术的有效实施。医务人员应养成良好的洗手习惯，并在接触患者和进行手术前携带消毒手套、口罩和隔离服。对于患有多药耐药菌感染的肺炎患者，应实行适当的隔离措施，避免交叉感染。我们还要特别注意室内空气和医疗设备的消毒，尤其是呼吸机、雾化吸入装置、痰吸入装置等呼吸治疗设备的消毒工作。

呼吸机肺炎的发病率极高，因此我们需要积极治疗原发病，并努力尽快撤离呼吸机。缩短人工气道留置时间和机械通风时间可以显著降低发病率。在呼吸机治疗过程中，我们应保持呼吸道的无菌操作，注意减少口咽部分泌物和胃内容物误吸的发生。良好的护理措施如经常改变病人姿势、取口高位进食、胸部理疗、口腔护理等都可以减少误吸的发生。

对于内源性感染，我们应关注口咽和胃肠道定植菌的吸入问题。使用胃粘膜保护剂如硫糖铝可以减少胃液中的细菌数量，从而降低误吸引起医院获得性肺炎的机会。关于选择性消化道脱污染（SDD）的争议仍然存在。许多研究表明，无论呼吸道局部抗生素的应用如何，SDD可能不会降低肺炎的发病率，并可能导致耐药菌株的出现。我们需要谨慎选择抗生素的使用，避免滥用。

除此之外，营养支持和免疫预防也是减少医院获得性肺炎发生的重要措施。营养不良会增加肺炎的发生，因此营养支持治疗至关重要。肠道营养可以刺激小肠粘膜，防止细菌易位。肺炎球菌疫苗和流感病毒疫苗可以选择性地应用于一些高危患者。

预防医院获得性肺炎需要我们采取多方面的措施，包括严格执行消毒隔离制度、积极治疗原发病、注意营养支持和免疫预防等。只有采取全面的预防措施，才能有效地降低医院获得性肺炎的发病率，保障患者的健康。