小儿呼吸衰竭有哪些表现及如何诊断

急性呼吸衰竭在儿童临床中较为常见，这是一种涉及多种系统的复杂病症。除了原发疾病的表现外，急性呼吸衰竭还伴随着低氧血症或高碳酸血症。

在呼吸系统方面，由于儿童的肺容量相对较小，为了满足其旺盛的新陈代谢需求，肺部常常需要代偿工作。当呼吸频率超过每分钟40次时，有效肺泡通风量会下降，导致呼吸困难。这种呼吸困难主要表现为浅快，甚至在婴儿中可以达到每分钟80至100次。可能出现三凹征。当呼吸肌疲劳时，呼吸会变慢，伴随着严重的低氧和高二氧化碳潴留。这时，儿童可能出现发绀的症状。但如果儿童有贫血症状，发绀可能不明显。对于高碳酸血症，皮肤会变红，这一点需要特别注意，因为它并不反映循环的改善。在严重的情况下，如果PaCO2超过12.0kPa (90mmHg)，它会呼吸中心，只能依赖缺氧刺激化学传感器来维持呼吸运动。如果给予高浓度氧，反而会抑制呼吸。

在神经系统方面，低氧血症可能导致儿童易怒、无意识、嗜睡、昏迷甚至抽搐。在中枢呼吸衰竭的情况下，会出现呼吸节律不均匀和潮汐呼吸。在呼吸衰竭的后期，可能会出现视神经压迫和瞳孔变化等严重症状。

心血管系统也会受到影响。低氧血症早期会导致心率加快，心输出增加，血压升高。随着病情的进展，可能会出现心率减慢、心音低、血压下降、心律失常等症状。

低氧还会影响其他器官系统。例如，它会导致内脏血管应激收缩、消化道出血和坏死。在肝功能方面，代谢酶异常增加。肾功能损害可能出现蛋白尿、尿少、无尿等症状。

在酸碱平衡紊乱和水盐电解质紊乱方面，低氧血症和酸中毒使组织细胞代谢异常。加上能量摄入不足、补液限制以及利尿剂的应用等因素，可能使儿童血液生化检查出现各种电解质失衡。特别是在低氧血症中，肾血流量下降，进一步限制了肾脏的调节作用，可能导致全身酸碱平衡紊乱和水、盐电解质紊乱。

根据呼吸系统的表现以及神经系统、心血管和内脏功能的变化，结合血气分析的结果，可以初步诊断呼吸衰竭。在进行血气分析时，需要注意PaO2、PaCO2以及SO2的数值变化，这些数值的变化可以提供关于呼吸衰竭原因的重要信息。对于急性呼吸衰竭的儿童患者，全面的诊断与及时的治疗至关重要。