小儿特发性血小板减少性紫癜容易与哪些疾病混淆

在ITP的诊断过程中，它是一种排除性的诊断方式。我们必须深入理解患者的病史、临床表现和实验室的检查结果，同时排除其他可能的疾病，才能做出准确的ITP诊断。

我们要考虑新生儿同一免疫性血小板减少性紫癜的可能性。虽然ITP在任何年龄都可能发生，但我们必须要排除母亲ITP或新生儿期的同一免疫性血小板减少性紫癜。

病毒感染也可能引发血小板减少性紫癜。特别是在急性病毒感染或接种疫苗后，这种情况更为常见。比如水痘相关的ITP，个别儿童可能会出现复杂的凝血紊乱，这与抗蛋白S或抗蛋白C与抗体有关。麻疹、腮腺炎和风疹疫苗(MMR)也能诱发ITP，通常出现在接种疫苗后的六周内。对于首次接受MMR并在六周内出现ITP症状的儿重，英国医疗安全委员会建议在进行再次疫苗接种前进行血清学检查。

慢性ITP在10岁以上的儿童中更为常见。病程通常是慢性的，紫癜和瘀斑可能在24至48小时内出现。此时血小板计数一般在（10至20）×109/L或更低。如果儿童血小板数量相对较高，且有持续的皮肤出血点、瘀斑等出血病史，则应考虑慢性ITP的可能性。

还有一种名为周期性血小板减少的疾病，其特点是血小板数量呈现由低到高的周期性波动。这种疾病在年轻女性中更为常见，但也可能发生在男性身上。一些人认为这与月经有关，而最近的研究则发现，周期性血小板减少症患者存在克隆性T细胞介导的周期性血小板减少。

当我们面对那些出血点或紫癜持续数周或数月的儿童时，除了ITP，我们还需要考虑是否存在其他先天性疾病。这些疾病与年龄有关，例如幼儿期的Wiskott-Aldrich综合征、Bernard Soulier综合征等先天性或遗传性血小板减少性疾病。在老年人中，更常见的是Fanconi贫血、2B血管性血友病等严重疾病。我们还需要注意与其他的自身免疫疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等进行鉴别。近年来，随着艾滋病在全球的扩大趋势，我们还需要考虑儿童HIV感染后相关的ITP。表1列出了急慢性ITP的特征，以供我们进行鉴别参考。

ITP的诊断是一个复杂而细致的过程，需要我们深入理解并排除其他可能的疾病，才能做出准确的诊断。