真菌性巩膜炎有哪些表现及如何诊断

真菌性巩膜炎是一种慢性坏死性前巩膜炎，其病程进展相对缓慢。患者在发病过程中，会出现一系列的症状，如眼红、畏光、流泪、眼痛等。相较于细菌性巩膜炎，真菌性巩膜炎的刺激症状较为温和，但其病程较长，往往导致视力逐渐丧失，并伴有结膜囊分泌物。

许多真菌性巩膜炎的患者会感到疼痛，这种疼痛可能局限于眼部，也可能沿着三叉神经分支辐射到颞侧头部和额头。由于症状复杂，该病容易被误诊为偏头痛、鼻窦炎，甚至脑瘤。

在临床体征上，真菌性巩膜炎早期表现为巩膜局限性炎症渗透，呈现深红色。在巩膜病变及其周围，可能会出现片状无血管区域，这是坏死前巩膜炎的关键体征。随着病情的发展，病变可能会向不同的方向发展，可能吸收局限性，也可能进展成大面积坏死。受累的巩膜可能变薄，坏死区域周围的巩膜可能出现水肿，表面巩膜血管扩张曲移位。

当病变愈合后，坏死区域的巩膜苔藓会变得非常薄，呈现灰蓝色，可能会暴露葡萄膜。虽然葡萄肿较少发生，但相邻组织的真菌感染是常见的，特别是在角膜炎患者中。约有50%的真菌性角膜炎患者会形成粘稠的前房积脓。

对于真菌性巩膜炎的诊断，我们需要结合患者的病史、临床表现、染色或培养真菌阳性等来进行综合判断。典型病例并不难以诊断，而致病真菌的培养或活检可以明确诊断。由于真菌培养需要较长时间，治疗的早晚决定了真菌巩膜炎的视力预后。只要通过刮刀发现真菌菌体或菌丝，就可以确诊为真菌巩膜炎，并立即开始抗真菌治疗。若条件许可，应进行抗真菌药物敏感试验，以选择最有效的治疗方案。

真菌性巩膜炎是一种需要及早诊断和治疗的眼疾。了解其症状、体征和诊断方法，有助于我们更好地应对这一疾病，从而保护患者的视力。