胰岛素泵在日常生活中的使用技巧 胰岛素泵怎么操作更规范
健康知识 2023-05-29 15:48健康知识www.tangniaobingw.cn
胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的.
一、胰岛素泵的使用办法
(一)胰岛素泵的用法
1、使用前要有充分的精神准备和经济准备。胰岛素泵的价钱昂贵，进口的泵每台4万～5万元人民币，国产的泵每台2万～3万元人民币，除胰岛素的费用外，耗材(胰岛素储存器、连接管、特殊注射针头、特殊粘贴材料)要经常更换，每月大约需要100～200元，目前未列入医疗保险报销范围，得自费。如果花了钱使用后觉得不习惯或身上带着针头不舒服不想用了，胰岛素泵不能退，几万元钱就白花了。
2、胰岛素泵使用的胰岛素是短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，不能使用中、长效鱼精蛋白锌胰岛素或超长效胰岛素类似物。短效胰岛素是六聚体，在体内分解成单体才能发挥作用，需要一定时间，而超短效胰岛素类似物是双聚体，分解成单体速度快，使用胰岛素泵最好用超短效胰岛素类似物，在体内发挥作用快，更接近生理状态。
3、胰岛素泵将胰岛素或胰岛素类似物都是注入皮下组织，胰岛素的吸收速度和吸收曲线与用注射器皮下注射胰岛素类似，餐前追加的胰岛素将餐后血糖降低到理想水平后，皮下剩余的胰岛素作用还很强，依然可以引起低血糖，因此加餐仍是非常必要的。
4、溶液中的胰岛素是六聚体，分解成单体比较慢，溶液中的超短效胰岛素类似物是双聚体，分解成单体快，所以在设置24小时基础胰岛素注入分布剂量和餐前追加胰岛素剂量时，注入短效胰岛素的时间比注入超短效胰岛素类似物的时间要提前0、5～1小时。
5、胰岛素泵使用胰岛素的浓度是100单位/毫升，与人胰岛素笔芯的浓度相同，普通瓶装胰岛素的浓度是40单位/毫升，不能用于胰岛素泵。
6、按要求定期更换针头和连接管，以防感染和堵塞。
7、可根据进餐时间按追加胰岛素键，可根据进食量随时调整胰岛素追加剂量。
8、如果处在应激状态，可随时调整基础胰岛素注入量，待应激状态逐渐好转，要随时调整基础胰岛素注入量，以免低血糖。
9、要经常请内分泌医生或售后服务点的专业医生检查胰岛素泵的使用情况和调节胰岛素剂量。
10、更换储药器时要注意，胰岛素要提前3～4小时从冰箱中取出，待其温度升至室温后再使用。否则如果胰岛素刚从冰箱中取出直接就装入储药器，数小时后温度上升，原来溶解在胰岛素溶液中的气体就会跑出来，甚至跑到导管中去。为了避免意外输注胰岛素，在更换新的储药器前，务必从穿刺部位断开输注装置。
11、对于注射部们也需要做选择，一般选择在下腹部为输注部位，避开沿着腰带周围和腰围处及距脐4～5厘米区域内。新输注部位与上一次输注部位应相隔2厘米以上。入针规范，胶布固定牢固。如果腹部因为手术、妊娠等原因不能入针，可以再选择其他柔软、方便的部位，如上臂、大腿，臀部等，不要打错位置。
12、胰岛素泵不小心摔落该怎么办
如果不慎将胰岛素泵坠落地上，应注意检查胰岛素泵的外观，出现裂缝则意味着泵将会失去防水的作用，需要及时送去修理。同时检查所有的配件是否在正确的位置上，有无摇晃松动的迹象。检查所有的连接处有无液体泄露，可在连接处缠绕一块布，观察有无潮湿的迹象。
最重要的是要马上从身体上摘除输注装置，取出电池，然后再装上，这样胰岛素泵将自动进行自检，待确定胰岛素泵正常工作后，再重新开始使用。需要注意的是，佩戴过程中要注意避免整个输注装置被衣服等夹住或缠绕，以免影响胰岛素正确输注。
13、天气炎热时戴泵要贴防水胶布
炎热的天气，出汗多，皮肤潮湿，胰岛素泵固定导管针头的粘贴胶布很容易松懈而脱落，接着针头就会离开皮肤，所以佩戴胰岛素泵的患者要经常观察与检查粘贴胶布固定的情况，最好选用防水胶布，避免发生针头拔出胰岛素没有输注人人体的情况。如果突然发现血糖意外升高，立即给予补充追加量，并于1小时后再测血糖，如仍不下降并持续升高，要立即检查是否输注器、针头有阻塞，并立即查尿酮体，如尿酮体呈阳性，应按酮症酸中毒自救方法处理。
输注器阻塞为最常见的故障，阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间出现高血糖，处理不当可导致酮症酸中毒。当出现阻塞报警时，患者要平卧，家人应仔细检查输注器装置是否扭曲或有气泡阻塞，如有气泡关机，取下胰岛素泵，重新排空气后更换注射部位，再将泵戴好。
(二)胰岛素泵的优缺点
人体胰岛素生理功能的特点：微量、持续的胰岛素分泌。
胰岛素泵最大的特点：基础率(微量、持续)、使给入的胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌,它不仅每3—5分钟分泌微量胰岛素,而且全天有波峰波谷、两个波峰两个波谷、即：早晨5点到6点达高峰,下午4点到5点达高峰;上午 10点到下午2点和晚上10点到凌晨2点是胰岛素生理需要量最少、自身基础胰岛素分泌最低的时间。
胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌,使血糖平稳、正常,更完美化:
1、由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，不再使用中效或长效胰岛素，没有这两种长效制剂夜晚的高峰降糖作用，减少了夜间低血糖，后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并减少了全天胰岛素用量。
2、不需每天多次注射。
3、减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生。
4、1型糖尿病患者即使注射胰岛素治疗，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后血糖可有效地降低，几乎达到正常水平。
5、避免了血糖波动，降低糖化血红蛋白水平，从而延缓甚至防止糖尿病多种并发症的发生与进展。
6、增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量。
7、增强了身体的健康与营养状态，提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心，显著减轻了疾病造成的沉重精神与心理压力。
8、对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者，特别是在交通运输部门工作的人，使用胰岛素泵可以良好地控制血糖，无须定时进食或加餐，也不会发生低血糖。
9、在受过良好培训教育的糖尿病患者使用胰岛素泵后可以获得完全正常的代谢状况及几乎正常或完全正常的血糖水平。
(三)使用胰岛素泵的注意事项
1、使用前要有充分的精神准备和经济准备：
胰岛素泵的价钱昂贵，进口的泵每台4—5万元人民币，国产的泵每台2—3万元人民币，除胰岛素的费用外，耗材(胰岛素储存器、连接管、特殊注射针头、特殊粘贴材料)要经常更换，每月大约需要100—200元，目前未列入医疗保险报销范围，得自费。如果花了钱使用后觉得不习惯或身上带着针头不舒服不想用了，胰岛素泵不能退，几万元钱就白花了。
2、胰岛素泵使用的胰岛素是短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，不能使用中、长效鱼精蛋白锌胰岛素或超长效胰岛素类似物。短效胰岛素是六聚体，在体内分解成单体才能发挥作用，需要一定时间，而超短效胰岛素类似物是双聚体，分解成单体速度快，使用胰岛素泵最好用超短效胰岛素类似物，在体内发挥作用快，更接近生理状态。
3、胰岛素泵将胰岛素或胰岛素类似物都是注入到皮下组织，胰岛素的吸收速度和吸收曲线与用注射器皮下注射胰岛素类似，餐前追加的胰岛素将餐后血糖降低到理想水平后，皮下剩余的胰岛素作用还很强，依然可以引起低血糖，因此加餐仍是非常必要的。
4、溶液中的胰岛素是六聚体，分解成单体比较慢，溶液中的超短效胰岛素类似物是双聚体，分解成单体快，所以在摄制24小时基础胰岛素注入分布剂量和餐前追加胰岛素剂量时，注入短效胰岛素的时间比注入超短效胰岛素类似物的时间要提前1/2—1小时(见附表26、1和26、2)。
5、胰岛素泵使用胰岛素的浓度是100单位/毫升，与人胰岛素笔芯的浓度相同，普通瓶装胰岛素的浓度是40单位/毫升，不能用于胰岛素泵。
6、按要求定期更换针头和连接管，以防感染和堵塞。
7、可根据进餐时间按追加胰岛素键，可根据进食量随时调整胰岛素追加剂量。
8、如果处在应激状态，可随时调整基础胰岛素注入量，待应激状态逐渐好转，要随时调整基础胰岛素注入量，以免低血糖。
9、要经常请内分泌医生或售后服务点的专业医生检查胰岛素泵的使用情况和调节胰岛素剂量。
二、胰岛素泵的基本介绍
(一)胰岛泵的实现原理
为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，70年代末期机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵雏形开始使用，但由于体积大、操作复杂，难以在临床推广。至90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小，便于携带，操作简便，易学易用，剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完臻，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。
胰岛素泵由4个部分构成：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器、与之相连的输液管和皮下输注装置。输液管前端可埋入患者的皮下。在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。
工作原理
胰岛素泵子系统
1）.泵和检测方案
胰岛素按照“单位”计量，每cc(或mL)划分成100个单位，假设浓度为标准的U-100。在这种计量方式下，一个单位相当于10μL。注射速率为1单位/小时，每次注射3到10分钟，一片胰岛素的剂量是几个单位，典型情况下针管可以装入200到300单位的胰岛素。
考虑到极慢的流速，电机逐级带动齿轮驱动泵带动针管的活塞非常缓慢地移动。通常只需要粗略地测量电机的角度。大多数胰岛素泵制造商使用光编码器和直流电机，也可以使用步进电机。为了缩小系统尺寸，还可以选择使用MEMS泵或压力泵，从而省去电机控制。
利用压力传感器检测系统的密封状况并确保正常工作。基于硅应力计，这些传感器的输出信号幅度在毫伏量级，而绑定线应力计的输出信号范围在微伏量级。应力计采用典型的桥结构，在共模电压的基础上产生差分信号，共模电压通常为电源电压的一半。
设计中可以采用带有差分输入可编程增益放大器(PGA)的模/数转换器(ADC)，或者是利用内置ADC的微控制器和外部差分放大器或仪表放大器(用于信号调理)。压力测量不需要很高精度，因为压力读数只用于指示工作是否正常，并不用于注射药量计量。
2）．供电子系统
胰岛素泵通常采用一个升压型稳压器，将单节碱性电池的低压(1.5V，标称值)输入提升到2V甚至更高。为了充分利用电池能量，该升压转换器应该能够在尽可能低的输入电压下工作。Maxim及其它电源厂商所提供的升压转换器能够工作在最低0.6V的电压，启动电压低至0.7V，可有效增长电池的使用寿命。
升压型DC-DC转换器用于此类应用即为理想之选，输入电压范围为0.7V至3.6V。2MHz的开关频率和电流控制模式大大降低了外部元件尺寸，能够获得高于94%的转换效率并具有更快的响应时间。器件集成了所有开关转换电路(功率开关、同步整流、反向电流隔离器)，进一步减小了方案尺寸。真正的关断(TrueShutdown)电路能够在关断状态下完全断开电池与负载的连接，有助于进一步延长电池寿命。
如果设备要求严格稳定的电源电压，设计中可能需要对升压后的电源作进一步的稳压。在这种低压应用中，线性稳压器由于不存在开关损耗(开关电源的固有损耗)能够提供更高效率。
此外，低压差线性稳压器(LDO)能够获得更小的方案尺寸，这一点对于胰岛素泵尤为重要。LDO的效率非常接近VOUT/VIN比，当VIN与输出电压之差略高于LDO压差时可以获得较高效率。
如果电机需要稳压源供电，可以选择开关模式转换器。为缩小尺寸、减轻重量，可以选择开关频率尽可能高的转换器。对于多电源供电系统，可以选择电源管理IC(PMIC)。
3）．电池管理
胰岛素泵制造商已经在降低功耗、延长电池使用寿命方面取得了很大进展。目前市场上使用的胰岛素泵每更换一次电池或充一次电可以工作3到10周，大多数胰岛素泵使用AA或AAA碱性电池，或者是锂电池。原电池(非充电电池)的使用非常普及，但使用可充电电池有助于节省长期成本。由于可充电电池的容量相对较低，充电次数也相对频繁一些。
受尺寸制约，多数胰岛素泵为了省去充电器而采用碱性电池供电。由于缺乏电量计，电池电量指示计主要采用简单的电压测量法，有时还会结合温度测量。系统把电压、温度信号送入ADC进行量化，微控制器对这些数据进行处理并利用查找表确定电池的剩余电量。然后再将电量值送至显示器(通常是一个电池图标，在图标上分成几格显示剩余电量)，当电量跌落到最后一格时，胰岛素泵产生低电池电压报警。
4）．编程及控制单元
如上所述，患者需要根据具体需求调节药的剂量，这种调节要求通过一个相当简单的接口，例如，用户只需控制几个按键。用户还可以设置几种提示，帮助管理胰岛素的注射剂量。
大多数胰岛素泵采用单色、定制字符的液晶显示器(LCD)，少数胰岛素泵采用了彩色显示屏。显示器提供关于胰岛素注射剂量、注射速度、电池剩余电量、时间、日期、提示信息及系统报警条件(例如：闭锁或胰岛素储量过低)等。FDA要求显示器在上电时进行自检，设计中需要内置及测试功能。另外，用户还需要提供触摸屏输入的视听响应。
新型一代素泵包括连续监测显示功能，这些系统采用一个带有发送器的连续监测器，测量数据通过无线发送器传输，报告传感器检测的血糖值，以在适当的时候激活泵注射。胰岛素泵也会基于历史测量数据提供一个分析图形，指导胰岛素注射量的计算。
5）．自检功能
按照FDA条理，所有胰岛素泵上电时必须首先运行自测试(POST)程序，对关键的处理器、电路、指示器、报警功能进行检测。有些POST操作需要用户进行观测，附加的自检电路有助于降低潜在的失效风险。
例如，有些模块使用安全处理器监测主处理器的运行，一旦发现意外状况将立即发出报警信号；有些自检系统可能只是简单地监测电流，通过发光二极管(LED)的通、断指示。一旦电流跌落到所设置的门限以下，即可产生故障指示。比较常见的自检电路采用了看门狗定时器(WDT)，带有WDT功能的微处理器监控电路对程序的运行状况进行监控。医疗设备通常不允许把监控电路集成在微处理器IC自身内部，因为这种架构中监控电路可能与处理器同时发生故障。
监控电路是确保胰岛素泵在患者使用期间正常工作的关键，微控制器必须在所有电路达到容限范围并保持稳定之前处于复位状态。电压监控电路监测电源的过压和欠压条件，同时还需要检测电机的运行和停机状况，电机失效属于严重的系统故障，发出报警的优先级最高。ADC可以内置于微处理器内部，也可采用外置微处理器，用于量化传感器(温度、电机、加载、胰岛素泵压力和电池电压)的读数。
6）．报警和I/O功能
胰岛素泵需要视听报警功能，以便在检测到故障、到达指定时间或触发某些预警条件时提醒用户。可以使用LED作为远端血糖监测和胰岛素泵的视觉指示器，绿光LED闪烁通常代表工作正常，红光LED信号则用来表示报警或预警状态。
蜂鸣器必须配备自检电路，自检电路可以间接监测扬声器的阻抗是否出于正常范围；也可以在靠近扬声器的位置安装一个麦克风，直接产生一个音频输出检测该电平是否处于正常范围。构建报警和自检功能的设计中通常会用到各种运算放大器、比较器、音频放大器、麦克风放大器等元件。音频数/模转换器(DAC)可以产生独特的报警输出信号。
新型胰岛素泵中还会使用偏心旋转块(ERM)电机，产生振动报警。ERM电机驱动并不严格，但需要使用一个放大器或稳压器。安装电池是产生一次简短的ERM自检。
所有胰岛素泵必须满足IEC61000-4-2静电放电(ESD)的保护要求，可以采用内置保护的器件实现，也可以在外部添加ESD线路保护器件。Maxim提供各种具有较高ESD保护功能的接口器件，同时也提供ESD保护二极管矩阵。
考虑到对胰岛素注射安全性的严格要求，系统需要记录事件并对记录数据和流程的更改打上时标。该功能需要一个实时时钟(RTC)的支持，当然，时钟还可以提供闹钟功能。
大多数胰岛素泵提供了数据端口，可以将数据送入计算机或下载升级固件。利用该功能，可以把历史数据输入到一个应用程序，传送到监护中心，以便获得有关糖尿病治疗的支持。USB口是最常见的数据接口，存储卡的数据端口应具备ESD保护、限流、逻辑电平转换等功能。
此外，RF接口为胰岛素泵提供了一条附加链路，用于支持葡萄糖连续监控仪，根据所传递的数据预测血糖的趋势；也可以将数据送至主机，计算机下载所记录的泵操作数据、血糖的历史数据，必要时甚至可以向胰岛素泵发出上传指令。无线接口可以采用Bluetooth或者是ISM波段的收发器。
(二)胰岛素泵治疗的适应症
1.短期胰岛素泵治疗的适应症
作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益：T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者。
糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者不宜短期应用胰岛素泵治疗者酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。
2.长期胰岛素泵治疗的适应症
需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多。
T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，特别是：（1）血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；（2）无感知低血糖者；（3）频发低血糖者；（4）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；（5）作息时间不规律，不能按时就餐者；（6）要求提高生活质量者；（7）胃轻瘫或进食时间长的患者。
不宜长期应用胰岛素泵治疗者：（1）不需要长期胰岛素治疗者；（2）对皮下输液管过敏者；（3）不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；（4）患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；（5）有严重的心理障碍或精神异常者；（6）无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。
胰岛素泵(文：健康无忧网)
(三)胰岛素泵适合人群
（1）主要适用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病病人。
（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法。
（3）微血管并发症。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。
（4）改善糖尿病性神经病变。
（5）缓解新发的糖尿病。
（6）适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。
（7）重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。
（8）糖尿病人必须接受较大外科手术时。
（9）因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。
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