药安全／肌肉酸痛用什么药？乱用药有中毒致死案例

咨询药师：台北市立联合医院药剂部药师林依侬

「酸痛用ㄐㄧ立，ㄙㄥ(酸) ㄊㄧㄤˋ(痛)呵李立」」是大家耳熟能详的广告台词，当身上某处肌肉产生酸痛现象，很多人习惯性的粘贴酸痛胶布或涂抹酸痛药膏来解除各种不适的症状，虽然是外用贴布或喷药，但社会新闻仍不时会看到因使用酸痛药物导致不良反应，甚至更严重的后果。
治疗肌肉酸痛需先仔细深入了解肌肉酸痛形成原因，及如何适切缓解症状，才能「药到病除」，让酸痛真的「好利利」。
肌肉为什么会酸痛？
肌肉酸痛通常是因肌肉过度使用而引起的疼痛症候群，与乳酸堆积、肌肉痉挛、肌肉损伤有关，其类型大致可分为急性肌肉酸痛与慢性肌肉酸痛。
急性肌肉酸痛，主要为肌肉在持续收缩的情况下，因局部血液循环不良，氧气来不及供应而形成能量危机，肌肉细胞因行无氧呼吸而产生不良代谢废物，而这些代谢物因无法适时清除，持续累积后刺激感觉神经上的痛觉受器，引发局部疼痛，如果疼痛的状况一直循环下去，除了疼痛程度加剧，也可能会造成肌肉拉伤导致发炎的现象。
慢性肌肉酸痛，主要是因肌肉收缩的强度过大且持续时间太长，造成肌肉组织的受伤，酸痛的程度则与肌肉收缩的型态有关。日常生活中举凡长时间工作、运动或做家事引起的肌肉酸痛，是十分普及的小毛病。
促进血液循环 肌肉放松
市面上琳瑯满目的各种酸痛药物，哪一种类才是最安全有效的选择呢？民众在药局购买的酸痛类药物以外用药居多，有贴布、药膏与喷剂等不同剂型，这些外用药的药效成分直达透过皮肤达酸痛部位，可促进血液循环、帮助肌肉放松，由于有效成分含量较口服药低，副作用发生率也相对的较低，属于便利性极高的药品。
认识肌肉酸痛药物成分
常见的酸痛药物有镇痛软膏、镇痛凝胶、镇痛药胶布、镇痛喷剂等，仔细看一下包装上的药物成分，通常可分为以下几类：
消炎成分：是酸痛类药物最具有疗效的部分，以「非固醇类抗发炎药物(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，NSAIDs)」最常见，如水杨酸甲酯，又称冬绿油(Methyl salicyltate)、待克菲那(Diclofanac)、布洛芬(Ibuprofen)等，这些成分主要作用是抑制发炎物质的合成，及压制因发炎物质导致的疼痛刺激或降低痛觉受器的敏感度，具有抗发炎及止痛的效果；另一类是类固醇药物，消炎作用较强，通常只用在缓解较严重的酸痛现象，但因副作用较强烈，现今已比较少见。
抗组织胺成分：如苯海拉明(Diphenhydramine)。不当或突然的动作会导致肌肉收缩性组织及肌纤维膜的局部损伤，受损的肌肉便会释放出如组织胺等的刺激物，引发红肿痛的现象。抗组织胺类药物的作用在于缓解此现象，并具有止痒的效果。
中药成分：含中药成份的酸痛药物也很常见，大多含有红花、桂枝、防风、甘草等，有活血止痛、消肿之效，可帮助代谢和循环。
其他如薄荷(Menthol)、樟脑(Camphor)等，有清凉、些微止痒作用；喷剂中也会含有一些挥发性物质，可使皮肤感觉冰凉以减轻疼痛；另外还有一些赋型剂，主要为药剂成形的基本物质。
肌肉酸痛药物使用方法
使用治疗肌肉酸痛药物，使用前需先将患部皮肤清洁干净、保持干燥，依不同剂型药物在局部涂抹薄薄一层药膏或凝胶、粘贴合适大小的胶布、或喷雾于酸痛部位上。
使用肌肉酸痛药物 注意事项
许多外用治疗肌肉酸痛的药物，例如：奔肌、擦劳灭、白花油、万金油、绿油精等都含有水杨酸甲酯或称冬绿油(Methyl salicyltate)成分，都属于水杨酸的衍生物，药效和阿斯匹灵有点类似，要避免6岁以下儿童使用，以防发生雷氏症候群。有水杨酸过敏的人也不宜使用。
2007年美国17岁短跑女选手Arielle Newma，因使用运动肌肉酸痛药膏导致中毒致死，法医相验时在死者体内血中发现水杨酸甲酯成分偏高，可能是个案体质较易吸收有毒物质，且长时间使用才会导致不幸后果；不过这个属于非常特殊的个案，一般民众使用肌肉布毋需特别慌张。
但此意外事件提醒民众，注意水杨酸的中毒现象有耳鸣、听力降低、恶心、呕吐、心律不整、气喘等，如持续使用相关产品出现耳鸣现象时，应立即停用并就医。卫生署在2008年公告，含有Methyl Salicylate成分的药品都需加注警语。
待克菲那(Diclofanac)是酸痛贴布另一种常见成分，美国食品药物管理局(FDA)已针对含此成分的酸痛药膏，要求加注警讯提醒大众可能引起肝毒性之危害；国内尚无类似此药物不良反应的通报。
药师叮咛：
在医疗院所领药或到社区药局购买成药、指示药，应充分让药师明了你的需求，与药师讨论药物使用后的疗效、副作用，并选择最适切的药品。不论是那种药品，使用前均应详细阅读药物仿单(包装内的说明书或药袋上的注意事项)，再依据指示使用药品。
民众使用酸痛贴布，只要正确使用，避免大面积、长时间反复涂抹，一有不适情况尽速就医，大部分肌肉酸痛药品的安全性是无虞的。但要注意，6岁以下儿童应尽量避免使用含以上成分之药物。
避免肌肉酸痛，应该从日常生活中做起：工作时尽量维持良好的姿势，有足够的休息时间，适当活动舒展肢体，还有保持良好的情绪也很重要，过度紧张及压力都会导致肌肉的僵硬；运动前记得先暖身，以循序渐进的方式进行活动；平时也可安排有氧运动，如慢跑、游泳、韵律操等，让肌肉得到放松，并增加心肺功能。如果已经发生肌肉酸痛的现象，应该多多休息、搭配一些伸展运动放松肌肉，视状况冰敷、热敷或使用酸痛药物。切忌酸痛药物只能作为辅助用途，切勿使用过量，外用药也绝对不可口服使用，若症状持续未改善或更为恶化时，应就医治疗才是真正的解决之道。

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