糖尿病辨证论治

 

　　（一）糖尿病前期

 

　　糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损，血糖升高但未达到糖 尿病诊断标准。属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。

　　1、气滞痰阻证

 

　　症状：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。

　　治法：理气化痰。

　　方药：越鞠丸（《丹溪心法》）加减。

　　香附 川芎 苍术 栀子 神曲 半夏 佩兰 陈皮

　　加减：口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌；脘腹胀闷甚加枳实。

　　2、脾虚痰湿证

 

　　 症状：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。

　　治法：健脾化痰。

　　方药：六君子汤（《校注妇人良方》）加减。

　　党参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 荷叶 佩兰

　　加减：倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁。

　　3、阴虚气滞证

 

　　症状：形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。

　　治法：养阴理气。

　　方药：二至丸（《医方集解》）合四逆散（《伤寒论》）加减。

　　女贞子 旱莲草 柴胡 白芍 枳实 甘草

　　加减：两胁胀痛加青皮、橘叶；口干口渴加生地黄、石斛。

 

　　（二）糖尿病期

 

　　 典型的糖尿病具有多饮、多食、多尿及体重下降；在2 型糖尿病中约有50%的患者无症状，80%糖尿病患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发症状。

　　1、痰（湿）热互结证

 

　　症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：清热化痰。

　　方药：小陷胸汤（《伤寒论》）加减.

　　全瓜蒌 半夏 黄连 枳实

　　加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔；偏湿热困脾者治以健脾和胃、清热祛湿，用六君子汤加减治疗。

　　2、热盛伤津证

 

　　症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。

　　治法：清热生津止渴。

　　方药：消渴方（《丹溪心法》）或白虎加人参汤（《伤寒论》）加减。

　　天花粉 石膏 黄连 生地黄 太子参 葛根 麦冬 藕汁 甘草

　　加减：肝胃郁热，大柴胡汤（《伤寒论》）加减；胃热，三黄汤（《备急千金要方》）加减；肠热，增液承气汤（《温病条辨》）加减；热盛津伤甚，连梅饮（《温病条辨》）加减。

　　3、气阴两虚证

 

　　症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。

　　治法：益气养阴。

　　方药：玉泉丸（《杂病源流犀烛》）或玉液汤（《医学衷中参西录》）加减。

　　天花粉 葛根 麦冬 太子参 茯苓 乌梅 黄芪 甘草

　　加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。

 

　　（三）并发症期

 

　　1、肝肾阴虚证

 

　　症状：小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋补肝肾。

　　方药：杞菊地黄丸（《医级》）或麦味地黄汤（《寿世保元》）加减。

　　枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 女贞子 旱莲草

　　加减：视物模糊加茺蔚子、桑椹子；头晕加桑叶、天麻。

　　2、阴阳两虚证

 

　　症状：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。

　　治法：滋阴补阳。

　　方药：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减，水肿者用济生肾气丸（《济生方》）加减。

　　制附子 桂枝 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻

　　加减：偏肾阳虚，选右归饮加减；偏肾阴虚，选左归饮加减。

　　3、兼夹证

 

　　（1）兼痰浊

　　 症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。

　　治法：理气化痰。

　　方药：二陈汤（《太平惠明和剂局方》）加减。

　　姜半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 生姜 大枣

　　加减：脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶。

　　（2） 兼血瘀

　　症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀。

　　方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减，也可根据瘀血部位选用王清任五个逐瘀汤（《医林改错》）加减。

　　桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 枳壳 赤芍 桔梗 炙甘草

　　加减：瘀阻经络加地龙、全蝎；瘀阻血脉加水蛭。