早治疗就可能早停药

　　专家小传

　　李光伟，主任医师，中华医学会内分泌分会副主任委员。现任病与心血管病诊疗中心首席专家、主任。

　　在门诊，经常有新接受胰岛素治疗的患者问我：“是不是吃上药就再不能停了？”这的确是糖友非常关注的问题。

　　事实上，如果只是血糖达标，那也许要几个月或几年才能停用胰岛素，还需要换为口服降血糖药，继续治疗。但是胰岛素治疗使血糖维持正常两周，就可以让不少糖友一两年，甚至四五年不吃药，血糖水平控制正常。虽然我们还不能说是根治了，但我们叫这种长期缓解为“蜜月期”。数据显示，在门诊，50％的早期糖友，都能在医生的帮助下，抓住“蜜月期”。

　　目前国内不少医院正在对初诊血糖很高的病人，开展这种短期胰岛素治疗。它可以帮助病人找到停药数月或者数年，而使血糖维持正常的“蜜月期”。新患病的糖尿病人，没有经过任何治疗，人也相对比较胖的，在这种治疗中获益更大。这种早期治疗可以应用胰岛素泵，也可以一天打4针胰岛素，进行治疗，用两三周时间把血糖水平完全控制好了，然后就完全停药。停药后，定期监测血糖，防止它升高。

　　以往的经验证明，停用胰岛素后不吃药、不打针，有一半的人血糖在一两年内都不升高。甚至有的病人已经7年不用药了，血糖仍接近正常。所以现在强调糖尿病人要早治，5年之内的糖尿病，很多人都有希望享受到“蜜月期”。

　　需要强调的是，“早”是抓住“蜜月期”的关键。早治疗的糖友，其身体的胰岛素分泌功能还能恢。这是因为糖尿病人的长期高血糖有“毒”，能毒死胰岛β细胞。在刚开始的时候，胰岛β细胞是处于休眠状态，它们顽强地活着不肯死掉。如果中毒时间过长，如十几年，它们就扛不住而“死掉了”。

　　我们现在用的早期胰岛素治疗，就是要把它们“唤醒”。分泌胰岛的β细胞被唤醒了，就又重新积极地开始工作，病人的血糖也就不会再过度升高了。

　　新糖友有“蜜月期”，老糖友也不必灰心。只要有合适的治疗，也能避开并发症，延长寿命。