糖尿病的死亡率：好消息和坏消息

　　研究概要

　　本研究调查了美国成人病患者的全因死亡率和心血管疾病(CVD)死亡率，并与美国成人非患者的死亡率进行了比较。此外，调查人员研究了在不同年龄、性别、种族、社会经济地位的糖尿病病患者中，其死亡率是否会随时间推移而变化。

　　在诊断为糖尿病的患者中，三年CVD死亡率从1997-1998年间的9.5(每1000病人年)下降至2003-2004年间的5.6(每1000病人年)。成人糖尿病患者的全因死亡率并明显下降。

　　非糖尿病成人患者的CVD死亡率从3.7(每1000病人年)下降至3.3(每1000病人年)。然而，这一下降幅度低于成年糖尿病患者的CVD死亡率。因此，CVD超额死亡率(糖尿病患者与非糖尿病患者相比)，从5.8(每1000病人年)下降到2.3%(每1000病人年)。整体人群的全因死亡率的差距从10.8(每1000病人年)下降到6.1(每1000病人年)。据分层分析研究显示，在整体人群中，全因死亡率和心血管疾病死亡率的降低相对一致。

　　重要观点

　　最近弗雷明翰心脏研究所的研究报告表明，尽管糖尿病患者的全因死亡率和CVD死亡率在1950-2005年之间大幅下降，但其相关危险系数仍比非糖尿病患者高出两倍左右。 与弗雷明翰心脏研究所研究结果不同的是，Gregg和他的同事在研究中表明，相比非糖尿病患者，糖尿病患者死亡率的下降幅度更大，与糖尿病相关的CVD超额死亡率下降60%，全因死亡率下降44%，这个研究结论具有全国代表性。

　　这些相对下降的统计结果建立在对1997-1998年和2003-2004年样本进行比较的基础上。然而，值得一提的是在2001-2002年的样本中，CVD死亡率的额外风险与1997-1998年样本中几乎一样高，2001-2002样品中全因死亡率的额外风险比1997-1998年样本中的高。但无法确定2001-2002较高的死亡率与2003-2004较低的死亡率是反常现象。但是，如果研究报道的趋势变化不是由于反常所致，那就有讽刺意味了。

　　糖尿病患者生存率改善表明将有更多的人能够带病生活。对执业医师而言，这意味着将需要对更多的糖尿病患者进行一定的处理干预以降低死亡率。此外，尽管对高血糖，和其他相关风险因素的管理可以适当减少糖尿病并发症的发生，但其他并发症如肾病和心衰与糖尿病病程是独立相关的。如果期望糖尿病患者的生存期更长，我们需要对更多的并发症进行额外管理，这将在原有基础上为糖尿病患者增加更大的经济负担。