糖调节受损如何“转正”

　　前不久，某公司组织员工到医院例行查体，体检报告出来以后，不少员工被告知有“糖调节受损”。大家普遍对这一诊断不解其意，不知道它跟病是不是一回事，有哪些危害，是否需要治疗。

　　长期以来，内分泌科医生一直把主要精力放在已经确诊的及其并发症的治疗上，这种“亡羊补牢”、“重治轻防”的做法可以说是得不偿失、事倍功半。如果我们能未雨绸缪，对糖调节受损人群积极进行生活方式干预，拦截其向糖尿病发展，使之逆转到正常状态，那将具有十分重要的临床意义。

　　何为糖调节受损

　　正常人空腹血糖(指静脉血浆血糖)＜6.1mmol/L，餐后（或耐量试验）2小时血糖＜7.8mmol/L为正常。如果空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，则为糖尿病；倘若空腹血糖和/或进餐后2小时血糖高于正常，但尚未达到糖尿病的诊断标准，则为“糖调节受损”（IGR）。

　　糖调节受损可分为3种情况：

　　①空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0 mmol/L，而餐后血糖正常，即“空腹血糖异常”（IFG）；

　　②空腹血糖正常，而进餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，即“糖耐量减低”（IGT）；

　　③“空腹血糖异常”和“糖耐量减低”两种情况并存，即IFG+IGT。

　　一般认为，所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损阶段，糖调节受损是健康人迈向糖尿病的必经之路，糖调节受损患者被认为是潜在的糖尿病人群或糖尿病后备军。如果不加以干预，每年至少有10%以上的糖调节受损者自然转变成2型糖尿病。

　　糖调节受损增加大血管病变

　　尽管糖调节受损患者的血糖水平只是轻微升高，也没有明显的临床症状，但若不及时有效地干预，使血糖继续升高，则会加重胰岛素的分泌缺陷，大多患者最终将发展为糖尿病。因此，这个阶段亦被称为“糖尿病前期”。

　　有研究还发现，糖调节受损者虽然微血管病变很少见，但大血管病变如、及外周血管病变的危险性却明显增加，其发生率接近40%。这是因为大血管病变主要与高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱和血管内皮细胞功能异常等因素有关，而这些因素多半在确诊糖尿病之前即已存在较长时间，这就不难理解为何糖调节受损者中有不少人同时伴有大血管病变。

　　由此可知，积极干预糖调节受损，不仅可以减少糖尿病的发生，还可以减少大血管病变的发生。

　　正确看待糖调节受损

　　糖调节受损虽然还算不上是糖尿病，也没有明显的“三多一少”症状，但却事关今后是否会发展成糖尿病。因此，一定要引起高度重视。

　　糖调节受损的易患因素与2型糖尿病相同。包括：①有糖尿病家族史；②或，特别是腹型肥胖者；③膳食结构不合理，主要指量、高脂肪、低纤维素饮食；④体力活动和锻炼不足；⑤有、；⑥有妊娠糖尿病及/或巨大儿（体重＞4kg）分娩史者；⑦曾有妊娠并发症者，如多次早产、妊娠中毒症等；⑧有胰岛素抵抗、空腹及餐后胰岛素水平代偿性增高。

　　糖调节受损者由于没有典型症状，很容易被忽视或漏诊，因此，要重视对高危人群的筛查。凡是存在上述易患因素者，均应定期去医院检查，以便及时发现糖调节受损、及早采取干预措施。

　　“药物+改变生活方式”可逆转病情

　　糖调节受损属于糖尿病前期，在此阶段病情发展是可逆的，如果能够早期发现易感人群，并给予积极有效地干预，绝大部分糖调节受损者有望恢复正常。

　　研究发现，生活方式干预或药物干预，均可阻止糖调节受损向2型糖尿病转变。大庆糖尿病预防研究证实，对糖调节受损者进行3年左右的生活方式干预，可使其患2型糖尿病的风险降低60%左右。国外学者采用药物（二甲双胍等）干预的方法，平均随访3年，证实可使糖调节受损者患2型糖尿病的风险程度降低25%~30%。

　　这一系列研究结果给了我们两个重要启示：一是糖尿病的自然病程是可以改变的，若在糖尿病前期阶段给予积极的干预，能够延缓甚至终止糖尿病的发生；二是非药物干预（即生活方式干预）的效果比药物干预的效果还要好。在我国大多数居民尚不富裕的情况下，改变生活方式（即多动一点，少吃一点，勤查一点）可以说是一种最简单、最经济且有效的干预手段，值得大力提倡。

　　凡具备糖尿病家族史、肥胖、高血压、脂代谢紊乱、妊娠糖尿病、巨大儿分娩史等糖尿病易患因素者，均应定期去医院检查，以便及时发现糖调节受损，及早采取干预措施。