胰岛素注射部位的选择与轮换原则

病患者末梢感觉相对迟钝，浸泡时间太长，不仅可能发生，而且会导致能量消耗增多，使心脏负荷加重，身体“作战”。更值得警惕的是，如果注射胰岛素后马上泡温泉，温度的升高会使胰岛素吸收加快，诱发反应。

因此，泡温泉、洗澡、蒸桑拿等时，糖友要多个心眼。一般餐前打完胰岛素、吃过饭后，再休息30分钟到1小时，以不超过2小时之内泡温泉较为合适。如果离就餐时间已间隔3~4个小时，血糖高峰已过，也容易发生低血糖反应。每次浸泡时间不宜太长，水温不宜超过40摄氏度，泡15~20分钟要起来休息一会儿。由于糖友皮肤比较“脆弱”，起身之后要尽快擦干身上的水，并用清水充分冲洗，以减少温泉水对皮肤的刺激。在饥饿、血糖不稳定、过度疲劳等情况下，最好不要泡温泉。

胰岛素注射部位选择

通常来讲，我们人体适合注射胰岛素的部位并不太多，主要是腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4等处。为什么呢？主要原因，是在于这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。

腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险，最容易进行自我注射。注射部位在脐周3厘米以外。秦皇岛市骨科医院内科徐江

手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为85%，吸收速度较快。

大腿较适合进行自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。

臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。由于臀部的胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素。注意不要打到肌肉组织。

另外，注射部位参与运动时会加快胰岛素的作用，打球或跑步前不应在手臂和大腿注射，以免过快吸收引起低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响。还要注意不同注射部位间的轮换，两次注射部位要距离2厘米，并尽量避免一个月内重使用同一注射点。短时间内多次在同一部位注射，可能使局部皮下组织吸收能力下降，影响胰岛素的吸收和利用。含有鱼精蛋白的长效胰岛素制剂能与体内某些成分结合起来，在皮下形成块状物造成毛细淋巴管堵塞，更应经常更换注射部位。

用来控制餐后血糖的胰岛素如诺和灵R，因为要求尽量快地起效，所以一般选择吸收较快的腹部进行注射；而基础胰岛素如诺和灵N，由于要求吸收平稳、缓慢，所以一般选择吸收较慢的大腿前外侧进行注射。

至于注射部位的轮换，一般可遵循以下原则：

（1）选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换成另外左右对称的部位。

（2）如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。待轮完后，换左右腹部。这样可避免因为不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。

（3）同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。

（4）不同部位胰岛素吸收由快及慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射。

预混胰岛素摇匀后再用

普通胰岛素是澄清、透明的液体，而预混胰岛素，由于里面含有鱼精蛋白锌，往往有沉淀，因此注射前必须摇匀。

预混胰岛素是将短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例混合而成的胰岛素制剂，可以使病人仅进行一次注射就可以获得两种不同胰岛素的疗效，也就是说，既能兼顾基础血糖又兼顾餐时血糖。预混胰岛素有30R、40R、50R等多种，其中含短效胰岛素比例分别为30%、40%、50%，其余为中效胰岛素。如果像文中赵阿姨一样忘记了这个步骤或者摇匀不充分，就会导致所注射的胰岛素中短效胰岛素的比例增加，从而达不到预期的疗效，反而会增加低血糖的风险。

具体摇匀的方法分5步：

①使用预混胰岛素之前，先将其从冰箱中取出，放置使其温度上到室温。

②将胰岛素注射笔放在两手掌中间，水平滚搓至少10次，使笔里面的玻璃珠能充分滚动，更好地发挥混匀作用，而且手掌的温度有助于胰岛素液体恢复到室温。

③通过肘关节和前臂上下摇动至少10次，使玻璃珠能够在笔芯两端之间滚动。

④以上操作过程必须重复数次，直至药液转变成均匀一致的云雾状白色混悬液。

⑤摇匀后便可以立即注射了，注射前请正确排气和调节剂量。