糖尿病手术非人人适合 需考虑风险再动刀

病的手术治疗是继生活方式改变、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法，近几年的研究发现，它给适应症非常明确的患者会带来非常大的好处。不过，这种手术不能盲目跟风，要根据自身病情慎重选择，判断是否需要手术。下面我们就一起来了解糖尿病手术治疗：

降糖为何要动“刀”

说到糖尿病治疗，我们首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。然而， 对部分糖尿病患者来说，传统治疗手段的缓解率并不高，症状不能得到很好的控制。比如一些重度的患者，他们即使打了剂量很大的胰岛素，或者是已经用了三四种药物联合降糖治疗，血糖还是始终控制不好，对这种“顽固”的病人，就有必要另辟蹊径了，比如外科手术。

另外，糖尿病通常与肥胖结伴而行。“怎么努力也减不了肥”，很容易成为治疗过程中的拦路虎和瓶颈，既让病人痛苦，也让医生为难。此时，通过外科手术，一方面可以让患者结束“痛苦”的减肥过程，增加治疗信心，避免发生为减肥而盲目限食、禁食的不良后果；另一方面也为医生积极开展降糖治疗扫除了障碍，往往能收到一举多得的效果。

手术治疗并非人人皆可

手术治疗糖尿病并不是人人适合，有着明确的手术禁忌：1、明确诊断为非肥胖型1型糖尿病。2、胰岛B细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低或糖负荷下C肽释放曲线低平。3、BMI<25.0者目前不推荐手术；（分泌缺陷相关，胰岛素抵抗相关）。4、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人；5、滥用药物或或患有难以控制的精神疾病；6、智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；7、对手术预期不符合实际者；8、不愿承担手术潜在并发症风险；9、不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；10、全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者；

因此，患者务必到医院接受检查，经过专科医生的评估来确定能否手术及方式。选择的关键原则是要依照《共识》，不符合手术适应症或有明确禁忌症的患者，千万不要盲目跟风。而适合接受手术的患者，第一要年轻，年龄最好小于60岁，不超过65岁，且病史在10年以内，超过15年不考虑手术；第二必须是非常肥胖的患者；第三要符合适应症，且药物治疗效果不好。

降糖手术怎么做？

目前通过减肥手术治疗2型糖尿病的方法主要有三种。第一种是“胃束带手术”，是用一条可调节的束带绑在胃上部，减少胃容积。患者食量减少了，体重也就减轻了。但这种手术效果一般，目前较少采用。第二种是“袖状胃手术”，即把胃的大弯全部切掉，把胃像袖套一样变成肠道的管腔，使进食量大为减少，适合单纯性肥胖、糖尿病早期的患者，术后缓解率在80%左右。第三种是“胃转流手术”，即让胃和小肠“短路”，食物不通过十二指肠而直接进入空肠中下段。该术式减体重的效果最好，糖尿病缓解率在90%左右，但手术相对杂，风险相对较高。

手术风险有多大？

任何手术都是一把双刃剑，既有优势，也存在和风险。减肥手术主要的近期并发症有、、等，主要的远期并发症包括胃轻瘫、、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。

总之，任何一种减肥手术后都可能发生营养缺乏，最好由营养师指导和定期随访，术后也需要长期改变生活习惯。目前学术界对该手术的远期影响还在评估之中，不同患者的效果差异也较大。因此，一定要严格把握适应症，慎重缓行。

最后，有糖友就要问了，这样的手术到底好不好呢？对于这一结果，目前国内外尚无统一定论。整体来看，糖尿病病情的缓解率一般在80%左右。多数患者能有效地改善高血糖状况，甚至不用吃药、不用打胰岛素，血糖水平也能控制在正常范围内。此外，患者因肥胖引发的高血压、高血脂、痛风等代谢问题也能得到良好改善。但是，手术并不能让所有的糖尿病患者受益，现有证据也还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。20%的手术效果不佳可能与适应症不合有关，或者患者术后生活方式没有改变，导致糖尿病复发。