饮食+运动 控糖重中之重

　　被诊断出病怎么办？吃降糖药治疗当然是必须的，但不可忽略是运动和饮食的降糖作用，患者必须控制好饮食的总热量，并坚持运动。不然很容易招来并发症。

　　今年，国内糖尿病专家对2007年的“中国Ⅱ型糖尿病防治指南“进行了修改，目前已经有了征求意见版。内分泌科主任杨华章教授首次向媒体介绍了修订情况，他指出，指南再次强调了“治疗糖尿病生活方式干预最为重要”。

　　生活方式即饮食与运动，这是患者始终需要坚持的。但是很多患者认为“吃了降糖药就可敞开肚皮了”“糖尿病不严重，吃东西不用太严格”，这些都是错误的观念。

　　杨华章介绍，五六十年代的糖尿病患者主要死于急性并发症死亡，如酮等。而现在，导致糖尿病患者死亡的原因多为慢性并发症死亡。而如果不注意饮食，控制血糖，会增加糖尿病并发症。他指出，糖尿病病程的阶段不同、血糖水平不同决定用药不同。但是，生活方式干预在饮食和运动，这在整个治疗糖尿病的过程都最为重要。

　　饮食+运动 控糖重中之重

　　杨华章说：“超量饮食会引起餐后血糖急剧升高，会给本已脆弱的胰岛功能添加更多负担。”那么，糖尿病患者该如何控制饮食呢？广州市红十字会医院营养科主任谭荣韶介绍，饮食治疗是糖尿病治疗的基础，合理的饮食能够更好地控制血糖，减少并发症的发生。糖尿病患者的总体饮食原则是每天总量要量化，烹调过程清淡化。高脂、高糖、高盐、量是糖尿病患者的大敌，患者们要遵医嘱控制所有摄取食物的总热量。

　　谭荣韶特别指出，部分患者错误地认为，咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用“甜食”不含糖，饥饿时可以用它们充饥。其实所谓的糖食品，一般指的是不含蔗糖，或用其他的甜味剂如木糖醇替代葡萄糖。但是，无糖饼干、无糖面包、咸面包、咸饼干都是粮食做的，与米饭、馒头一样，吃下去会在体内转化成葡萄糖导致。因此，这类食品仍然应计算入总热量范围内，如果食用后血糖明显升高，应该停用。要谨记：无糖食品毫无任何降糖疗效，不能本末倒置放弃降糖药物治疗而用它来代替。

　　适度而有规律的运动有利于糖尿病患者控制病情，并可改善患者的全身状态，预防慢性并发症的发生和发展。患者们做什么运动做多强度的运动，要视不同的病情和不同的身体状况。谭荣韶建议，糖尿病患者运动应在餐后1小时左右进行，以免发生，每周至少保证在3～5次以上，每次运动时间不少于20～30分钟，但不应超过1小时。晨练不宜过早、不宜空腹，避免发生低血糖反应。

　　用药规范

　　二甲双胍为起始用药还能用

　　较之2007版“指南”，2010版“指南”进一步细化了Ⅱ型糖尿病治疗的起始用药，建议使用二甲双胍为唯一起始降糖用药，并且贯穿糖尿病治疗全程。这是处于什么方面的考虑呢？

　　杨华章教授介绍道，二甲双胍是种口服降糖药，大量循证医学数据证明，它在全面降低血糖的同时，具有全面减少心血管疾病风险，长期安全性等方面确凿的优势，且具有较高的性价比。此外，国外跟踪调查发现，二甲双胍治疗患者10年后，大血管并发症与死亡风险的降低具有后续效应。

　　文迪雅也是用于治疗Ⅱ型糖尿病的口服降糖药物之一。但是，今年10月，欧盟发出警示，称文迪雅能造成心衰问题，建议“暂停使用”，这引发了轩然大波。那么，本次指南修订文迪雅有没有变动呢？杨华章说，文迪雅还出现在新版糖尿病防治指南中，但有附加条件：“不能作为糖尿病首选治疗用药”，并规定医师要注意开药的剂量。

　　欧盟的提法为“暂停使用”，从我国情况看，文迪雅并没有增加发作、卒中或死亡的总体风险。这也许跟国内医师经验丰富，能更好地掌握适应症有关。此外，国外有两项长达5年的临床实验表明，文迪雅有稳定控糖效果。