糖化血红蛋白小于7%还是小于6.5%？

　　内分泌代谢科 沈洁教授

　　血糖控制对预防病并发症的发生和发展至关重要。但HbA1c应该控制在多少依然是争论的问题，各国指南的HbA1c设定的控制目标值存在差异。近年随着循证医学证据的出现，对HbA1c达标目标值的争议再次成为学术热点，各学术组织纷纷更新指南，修改HbA1c的目标值。

　　随着治疗手段的不断推出，精细降糖成为可能。血糖控制目标的设定要充分考虑控制血糖的益处、安全性（避免）和可行性，平衡三者的关系。近期的一系列研究都显示强化血糖控制导致的死亡率反而更高，推测低血糖所诱发的致命性是重要的原因。最近英国的数据库分析显示，HbA1c最低或者最高者的死亡率都升高，呈U型曲线，同时提示使用现有方法严格控制血糖可能会导致过多的死亡。ACCORD（控制糖尿病心血管危险行动）研究中强化组HbA1c原计划控制到6%，但控制到6.5%死亡人数已明显增加，也提示现有治疗手段对安全降糖的可行性有限度。因此，对大部分糖尿病患者HbA1c≤7%是合理的；而对于没有低血糖风险者，HbA1c越接近正常越好；对于糖尿病病程长、预期寿命短或胰岛功能差的患者来说，合适的目标是没有低血糖发作的最低血糖水平。

　　虽然HbA1c最佳控制目标仍未确立，但HbA1c目标的设立应个体化已达成共识。HbA1c在6.5%~8%都可能对某些患者是合适的，正如AACE（美国临床内分泌）2011年指南更新所述HbA1c基于年龄、病程和合并症情况进行个体化设定，但血糖越接近正常越能获得更多益处。同时严格控制血糖的前提是不应出现频繁低血糖或严重低血糖。中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识也针对不同人群提出了个体化的控制目标。

文章来源：《岭南健康生活》

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