“糖化血红蛋白”临床意义

　　糖化血红蛋白(HbA1c)是血红蛋白与血糖的结合产物。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢，而且是不可逆的，在红细胞死亡之前一直存在。红细胞的寿命为120天，平均60天，所以HbA1c能反应测定前2～3个月的平均血糖水平。经过20多年临床应用，发现HbA1c在指导病防治方面尚有许多新功能，现简介如下。

　　诊断

　　美国糖尿病学会建议将HbA1c≥6.5%纳入糖尿病诊断标准。HbA1c比血糖稳定性好，精确度高，能够反映平均血糖水平;不受应激反应和某些疾病对血糖波动的影响;检测方便需空腹取血;用于糖耐量受损的筛查比血糖更敏感。

　　预测并发症

　　HbA1c可改变红细胞对的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成。若内的晶体被糖化，可引发白;肾小球基底膜被糖化， 可引起;HbA1 c≥9 . 0%是预后不良的标志之一。正常HbA1c为5.5%～6.0%。HbA1c增高能预测血管并发症的风险。英国UKPDS证实:HbA1c每降低1.0%，心脏事件的风险减少14%，糖尿病导致的死亡减少21%，微血管终点事件下降37%，外周血管疾病下降43%。因而，把HbA1c控制在6.5%以下，有很好的预防糖尿病并发症的作用。

　　推测血糖水平

　　研究显示， 当HbA1 c＜ 7 . 3%时，HbA1c的增高70%是由餐后血糖引起的;当HbA1c在7.3%～8.4%时，HbA1c的增高是由空腹和餐后血糖共同引起的;当HbA1c＞ 10.2%时，70%是由空腹血糖引起的。从中可看出HbA1c浓度对血糖控制好坏有一定的指导意义。

　　推算平均血糖

　　以HbA1c为6.0%相当于平均血糖6.7mmol/L为标准，以后HbA1c每增高1.0%，平均血糖增加1.6mmol/L。

　　指导个体化治疗

　　美国内分泌学会主张以患者空腹血糖平稳时的HbA1c为依据，制订药物治疗方案。

　　1.HbA1c≤7.5%的患者，单药即可将HbA1c控制在6.5%以下。如二甲双胍、吡格列酮、等。

　　2.HbA1c在7.6%～9.0%的患者，需两种药物联合治疗，即在二甲双胍的基础上增加一种药物。如格列奈类、磺脲类、增敏剂和利拉鲁肽。

　　3.HbA1c＞9.0%的患者，需考虑三药联合治疗。应尽可能选择作用机制互补的药物。如二甲双胍+GLP-1(如利拉鲁肽)+增敏药(如吡格列酮);二甲双胍+利拉鲁肽+格列奈类;二甲双胍+利拉鲁肽+磺脲类;二甲双胍+DPP-4抑制剂(如)+格列奈类等。如果三药联用方案治疗3个月，血糖仍不达标，需要尽快接受胰岛素治疗。

　　指导胰岛素治疗

　　已用口服降糖药达到最大量，HbA1c仍高于7.0%，就需用胰岛素了;初患糖尿病如HbA1c高于9.0%也需考虑是否用胰岛素治疗。

　　预测胎儿畸形

　　早孕妇女HbAlc＞11.0％时，胎儿畸形发生率明显升高。

　　筛选糖尿病前期

　　HbA1c在5.5%～6.0%之间是正常范围。随着百分数值的增加，患糖尿病的风险也增加。

　　HbA1c与恶性肿瘤

　　糖尿病罹患乳腺癌患者HbA1c≥7.0%比HbA1c＜6.5%的死亡风险大2倍。恶性肿瘤患者化疗可导致空腹血糖和HbA1c升高。

　　评估治疗效果血糖与HbA1c联合测定，可以出现五种结果，对评估病情、指导治疗有重要意义。

　　1.血糖、HbA1c均正常:说明近期及2个月的总体血糖控制良好，治疗对症，应继续原方案治疗。

　　2.血糖、HbA1c均高:提示2个月来的血糖水平较高，治疗未达标，需要调整。当血糖明显增高，而且HbA1c高于9.0%以上时，预示可能要发生糖尿病昏迷、酮症酸中毒，需积极治疗。

　　3.血糖高、HbA1c正常:若血糖升高明显而HbA1c正常，多为心脑血管病急性期的应急状态或输注葡萄糖液的结果，可作为是否诊断糖尿病的依据。

　　4.血糖正常、HbA1c高:①平时患者只注意检查空腹血糖正常，忽视了餐后血糖，特别是老年人餐后血糖往往是很高的，只是患者没有发现罢了;②使用基础降糖药疗效较好因而空腹血糖控制较好，而餐后降糖药可能剂量不足或品种不合适使餐后血糖升高;③高原地区的糖尿病患者，由于长期缺氧，机体通过增加血红蛋白数量来代偿，导致HbA1c升高;④糖尿病患者吸烟，并发慢性支气管炎、肺心病、肾功能不全、甲亢、慢性心脏疾病等，都有可能导致HbA1c增高;⑤许多早期糖尿病患者空腹血糖不高，但因其胰岛素分泌功能已经受损，导致餐后高血糖，进而引起HbA1c升高;⑥短暂服药使血糖降低了，但是还没有使得HbA1c下降;⑦使用大量阿司匹林、维生素C可使HbA1c增高;⑧血红蛋白病合并糖尿病患者，HbA1c可能很高，此时的HbA1c与空腹血糖没有相关性。

　　5.血糖正常、HbA1c降低:溶血性贫血、疟疾、再生障碍性贫血和大出血，HbA1c会降低;1型糖尿病病情发展快，HbA1c的合成赶不上血糖升高，可出现HbA1c低下，容易误诊。