糖尿病女性血糖保持正常后 可考虑怀孕

萧正华（内分泌科副主任医师）

　　由于妊娠可以加重病，使代谢紊乱更加恶化，而又可增加孕妇及胎儿、新生儿的并发症，尤其孕妇及围产儿死亡率远远大于非糖尿病患者。因此，想怀孕的糖尿病患者应了解以下有关几个问题。

　　糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响

　　①糖尿病女约2%，率可达15%~30%；

　　②糖尿病综合征的发生率较非糖尿病孕妇高数倍，约13%~30%，同时有糖尿病血管病变时则更易发生，可达68%；

　　③的发生率为非糖尿病孕妇的20~30，而羊水骤增可致孕妇心肺功能不全；

　　④手术产的机会显著增加；

　　⑤的发生率也较非糖尿病产妇高；

　　⑥继发感染，糖尿病孕、产妇较非糖尿病者更易继发感染，而且产后感染常较严重；

　　⑦糖尿病孕妇容易生产巨大儿，巨大儿可使分娩受阻，胎儿缺氧；

　　⑧围产儿死亡率5%~10%，多发生在孕36~38周；

　　⑨糖尿病孕妇的胎儿及新生儿畸形率，为非糖尿病孕妇的4~10倍。

　　医生的建议

　　如果患有糖尿病的育龄妇女决心要一个小孩，建议在怀孕前先使用避孕工具避孕3个月，严格控制代谢紊乱，使血糖保持正常或接近正常，然后再考虑妊娠，妊娠后2~10周尽可能控制血糖，有助于减少畸胎可能。但是如果是已合并糖尿病心血管病变及糖尿病肾病、增殖性视网膜病变或玻璃体时，奉劝患者应尽量避孕，怀孕者应终止妊娠，同时绝育。

　　妊娠期糖尿病患者应注意

　　饮食控制：孕期总热量一般为1800~2000千卡/日，其中碳水化合物占50%，蛋白质20%，脂肪30%，I型糖尿病每日可进5~6餐，II型糖尿病则在睡前可加一餐，孕期体重增加不宜超过9公斤，每月不超过1.5公斤。

　　适当进行有规律的运动：每次不超过15分钟，运动幅度以轻至中等度为宜，妊娠后4个月，不做仰卧位运动，运动后适当增加饮食量或减少胰岛素用量，以往有高血压病、妊娠高血压、心脑血管并发症、增殖性视网膜病变、糖尿病肾病、体位性低血压等则不能行运动治疗。

　　胰岛素治疗：糖尿病孕妇妊娠期只能用胰岛素治疗，原来用口服降糖药物者也应改用胰岛素，口服降糖药或致畸、或死胎、或对孕妇产生诸多不良影响而被列为禁忌，胰岛素的量应根据每项个人血糖情况调整，并尽可能使整个妊娠期血糖保持在正常范围，而又不发生低血糖。妊娠期胰岛素的用量，在孕早期、中期、晚期、产后不同，应在医师指导下进行相应的调整。

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