糖尿病部队 “童子军”在日益壮大
杜敏联 儿科教授
病,在一般人的印象中是老年病,然而事实上糖尿病却是“童叟欺”,小孩也一样未能幸免。
儿童患糖尿病远远比成人少,但从小儿的整个群体而言则并非少见,而且近年无论是1型还是2型均有渐增趋势,其中尤其是2型糖尿病增势更甚。
儿童1型糖尿病,症状易被忽视
1型糖尿病在儿童中常见,以学龄期和青春期为发病高峰年龄,近年发病年龄呈世界性的低龄化。糖尿病虽属慢性病,但有一半却是急性起病,以发病。之前曾有过短时的多饮,但易被家长忽视;突出的症状是消瘦和,因其无特异性和时间短也未引起家长显著关注。酮症是急性的、危及生命的糖尿病严重并发症。小儿表现为、、气促,未得到及时诊断和治疗,则会很快进入。因呕吐、腹痛而常被误为胃肠道疾病,甚至酷似阑尾炎、腹膜炎。但如有警惕性,及时查血糖等便可获诊断。对慢性起病的小儿,虽也有似成人的“三多一少”症状,但常被家长忽视,而其同时伴有的乏力、消瘦反而是引起注意的症状。此外,还可以急性近视或遗尿(指原来没有,突然发生)发病。当这些慢性病症未被引起重视,遇到感冒、发热或某些生活事件引起的精神应激,如考试或受到不恰当的批评、责骂,则可诱发酮症酸中毒,此时才被确诊为糖尿病。
儿童1型糖尿病一旦确诊,则必须以胰岛素终生替代治疗,须以外源的人工合成胰岛素补充替代。目前供药用的胰岛素只有注射给药的制剂。有些家长对患儿须终生注射给药,心理上一时难以接受,希望能有口服药代替注射以减轻孩子的痛苦。于是,家长自行去购买治疗2型糖尿病的降糖药给孩子服用。殊不知,这对患儿来讲等于是停止治疗(中断了胰岛素),可使病情恶化,甚至发生酮症酸中毒危象。
儿童2型糖尿病,肥胖是“帮凶”
儿童的2型糖尿病和成人一样,与肥胖有密切关系。近20年来随着儿童肥胖发生率的增加,儿童2型糖尿病发生率明显增高,如在日本,儿童2型糖尿病已超过1型。同样是2型糖尿病,但与成人相比,肥胖儿童患有糖尿病后,其多饮多尿症状往往不明显。当发生多饮多尿或体重下降时,甚至有的尚无症状而确诊糖尿病时往往已有并发症,尤其是肾脏等的并发症。
和成人一样,在2型糖尿病发生前,肥胖儿童会发生以胰岛素抵抗为主体的代谢综合征(肥胖症、2型糖尿病、脂质代谢异常、高血压)。家长可以发现的是孩子颈项、腋下等处的皮肤粗糙变黑,好像未洗干净的“垢”或误以为被晒黑,其实这是高胰岛素血症的重要提示。代谢综合征的其他表现,如高胰岛素血症、高血脂、餐后高血糖、脂肪肝和高血压等,往往要经过医生检查才能发现。多年来在对肥胖儿童的诊治中发现:在中、重度肥胖儿童中,代谢综合征发生率可达1/4~1/3,严重者有糖尿病早期甚或已是确诊糖尿病者可有1/10之多,这是一个很惊人的数字。因为1995年全国各省会城市学生营养情况调查显示:肥胖的平均发生率约为6%,按此计算可以预想若干年后将增加多少糖尿病患者!
在此向广大家长呼吁,要预防儿童肥胖,已经肥胖尤其是肥胖程度呈进行性加重者,应去医院检查(去儿科内分泌专科为宜)。对已有糖尿病者则酌情服药,因儿童病程短,所以治疗效果相对好。对有代谢综合征、尚无糖尿病者则应控制体重,以防止糖尿病发生。如能在医生指导下控制饮食和做额定量的有氧运动,认真实行者效果甚好。
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