小儿急性偏瘫的治疗

治疗

急性治疗的核心是对症与支持治疗。我们的目标是增加脑血流灌注，防止病情恶化，并探究病因。

1. 对症与支持治疗：

支持治疗：首先要关注全身状况，稳定生命体征，预防高烧，确保血压稳定，纠正代谢紊乱，维持血糖在正常水平，改善血液循环。若有必要，会采用低分子右旋糖酐。

脑水肿治疗：发病24小时后，如果脑水肿严重或颅内压升高，我们将使用甘露醇、地塞米松等脱水剂或利尿剂进行干预。

止惊：对于严重惊厥的患儿，会注射地西盘或苯等药物以控制惊厥，必要时继续口服以预防复发。

病因治疗：我们会努力寻找病因，尽快进行特殊治疗，防止脑缺血加重，以及未来的复发。

其他对症治疗则根据具体情况而定，如脑膜炎患儿将立即使用抗生素。

2. 抗凝剂的应用：

我们注意适应症的选择，不应用于有出血倾向、颅内出血、血小板减少的儿童。主要用于血栓形成、多发性血管梗死和梗死复发的可能性较大的情况。例如，毒蛇抗栓酶（清栓酶）在我国被广泛应用于治疗脑血栓、闭塞性脉管炎，疗效显著。还有阿司匹林、肝素等抗凝剂也会谨慎使用。对于儿童缺血性脑梗死早期，我们会选择使用低分子量肝素。

3. 血管扩张药物的应用仍存在争议。由于其疗效的不确定性，大多不建议在急性期使用。我们认为应在发病3周后，当脑血管自动调节功能恢复时，再谨慎使用。我们可选择川芎嗪、丹参等促进血液循环的中药或碱作为血管扩张药物。

4. 保护脑功能：

我们会选择使用钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂等药物来保护脑细胞。还有多种叫做脑保护剂的药物正在研究中，以减少脑组织损伤。

脑细胞活化剂也被一些学者推荐，如二磷酸果糖、甲磺酸双氢麦角毒碱(喜得镇)、吡拉西坦(脑复康)等。

5. 康复期：

在儿童急性偏瘫的康复期，我们将进行按摩、物理治疗、身体治疗、运动功能锻炼等康复治疗。病情稳定后应立即开始，以最大限度地发挥儿童的自我修复能力。对于严重瘫痪的患儿，我们将进行各关节的被动活动和功能锻炼。还会进行心理支持和行为治疗，鼓励儿童积极参与治疗，注意生活技能的锻炼。康复治疗过程中也会涉及父母的参与。先天性和遗传原因的儿童则进行遗传咨询。

预后：

预后与原发病的性质和程度、年龄、惊厥发作、瘫痪程度和治疗时间等因素有关。严重惊厥的儿童预后较差，可能长期有癫痫发作和难以恢复的瘫痪。婴儿偏瘫的语言障碍恢复较快，但运动恢复主要在发病6个月内开始。大部分急性儿童偏瘫的患儿会有不同程度的后遗症。急性脑闭塞性病变引起的特发性儿童预后较好，但可能恢复不完全。