详解伤寒应与哪些疾病相鉴别

在临床实践中，疾病的种类繁多，误诊的情况时有发生。对于某些不严重的疾病，误诊可能不会对患者的生命造成威胁，但对于像伤寒这样的严重疾病，一旦误诊，患者的生命安全将无法得到保障。那么，在诊断伤寒时，我们需要鉴别哪些疾病呢？

我们要区分的是病毒感染。上呼吸道病毒感染也可能导致持续发热、头痛和白细胞数量减少，这些症状与早期伤寒相似。病毒感染的患者病情较急，常伴随上呼吸道症状，且不会有缓脉、脾大或玫瑰疹等症状。通过伤寒病原体和血清学检查，可以明确区分两者，并且病毒感染通常在一周内自愈。

接下来是疟疾，特别是恶性疟疾，其症状容易与伤寒混淆。疟疾的体温波动较大，发烧前会有寒冷或寒战，退热时会出汗，较大，且质地稍硬。贫血的症状明显，可以在外周血和涂片中发现疟原虫。有效的抗疟药物可以迅速降低体温，而抗生素治疗对疟疾无效。

在夏季和秋季，钩端螺旋体病也是一个需要鉴别的疾病。这种病的流感和感冒类型常见，发病紧急，伴随寒冷和发烧，持续的发热或弛缓型发热与伤寒相似。患者通常有疫水接触史，出现眼结膜充血、全身疼痛，特别是腓肠肌疼痛和压痛，腹股沟淋巴结肿大等症状。通过病原体和血清学检查可以确诊。

急性病毒性肝炎在初期也难以与伤寒区分。急性黄疸型肝炎在黄疸早期有发热、全身不适、消化道症状，白细胞数量减少或正常。但急性病毒性肝炎的患者在5至7天内会出现黄疸，体温恢复正常，肝区有压痛，肝功能明显异常。通过病毒性肝炎的血清学标志检查可以确诊。伤寒并发性中毒性肝炎与病毒性肝炎容易混淆，但前者肝功能损伤相对较轻，黄疸后仍有发热等特征性表现，可以通过血液培养伤寒杆菌来确诊。

最后要鉴别的疾病是败血症。一些革兰阴性杆菌败血症必须与伤寒区分开来。这种疾病通常伴有胆囊、尿路、肠道等原发性感染灶，发烧常伴随寒战、出汗和出血，许多患者早期即可出现休克且持续较长时间。虽然白细胞数量可以正常或略低，但通常伴有核左移。要确诊此病必须依靠细菌培养。

为了确保疾病的正确诊断和有效治疗，我们必须对以上疾病进行准确的鉴别。只有这这样才能使我们的生活和工作恢复正常状态。在此提醒大家，如果疑似患有伤寒，一定要注意饮食，避免食用生冷食物。正确鉴别疾病是保障健康的重要一环。