新生儿化脓性脑膜炎治疗前的注意事项

在抗菌治疗方面，我们应优先选择易于进入脑脊液的最大剂量杀菌剂。为了更有效地消灭病原体，第一剂的量需要加倍，并通过静脉快速给药。对于革兰阴性杆菌脑膜炎，治疗周期至少需要3周；而对于革兰阳性菌脑膜炎，则需要至少2周。

对于病原菌尚未明确的脑膜炎，我们曾使用氨萘西林配合氨基糖苷类药物。由于后者的有效血液浓度接近中毒浓度，且不易进入脑脊液，具有潜在的耳肾毒性，因此现在已不再推荐使用。现在更常用的方案是氨苯西林联合第三代头孢菌素，如头孢噻啶或头孢曲松。特别是头孢曲松，因其光谱抗菌、高效、半衰期长、对革兰阴性杆菌效果显著、使用方便等优点，已成为治疗婴儿化脓性脑膜炎的常用药物。它可能与胆红素竞争，增加核黄疸风险，因此在新生儿黄疸情况下使用需谨慎。

对于病原菌明确的脑膜炎，我们可以根据药敏试验和临床情况选择敏感的抗生素。例如，对于葡萄球菌感染，GBS苯唑西林（新青霉素）或青霉素是首选；对于铜绿假单胞菌感染，头孢他啶是首选；对于厌氧菌，甲硝唑和青霉素是有效选择。

对于脑室膜炎，研究表明病原体从脉络丛进入侧脑室，然后扩散到蛛网膜下腔。由于脑脊液循环的方向是从上到下，通过鞘内注射的药物不易到达脑室。不再推荐使用鞘内注射，而是保留抗生素在侧脑室导管内。国内外已有较多报道，通过脑室内药物治疗可以提高治愈率，减少后遗症。常用的药物包括庆大霉素、阿米卡星等。

在治疗过程中，我们还会使用呋塞米和甘露醇来帮助控制脑水肿。地塞米松等肾上腺皮质激素也被广泛应用。当抗生素治疗时，大量细菌溶解可能刺激身体产生更多的炎症介质，地塞米松可以抑制这些炎症介质的产生，从而减少炎症、降低细菌性脑膜炎的后遗症和死亡率。

硬脑膜下积液的处理也是治疗的一部分。如果明确存在硬脑膜下积液，可以通过硬脑膜下穿刺放液来缓解症状。对于穿刺无效的情况，手术治疗也是一种选择。

在治疗过程中，还需要注意支持疗法。这包括保持水电解质平衡、输血或血浆、输入血丙种球蛋白等。近年来，静脉输注人血丙种球蛋白对新生儿化脓性脑膜炎有一定疗效。其作用机制包括改善血清和呼吸道Ig平、激活补体系统、加强吞噬功能和Fc介导的粘附作用等。但静脉输注人血丙种球蛋白也可能导致皮肤潮红、恶心、呕吐、头痛、呼吸短促等过敏反应。

新生儿化脓性脑膜炎的预后仍然严峻，及时正确的诊断和治疗是降低死亡率和减少后遗症的关键。尽管死亡率没有明显下降，但如果能早期正确治疗，新生儿化脓性脑膜炎也有可能彻底治愈。