小儿贲门失弛缓症治疗前的注意事项

（一）治疗

本病核心治疗目标是降低LES压力、优化其松弛功能，从而解除症状，让食物能顺利依靠重力和食管内压力进入胃中。具体治疗方案如下：

1. 一般治疗：

保持乐观稳定的情绪，避免各类刺激。若患者存在精神和心理障碍，应接受心理治疗和必要的镇静药物治疗。饮食以无刺激性的软食物为主，避免冷饮。睡眠时保持头高脚低的姿势，减少食物反流和反流误吸导致的窒息风险，特别对婴幼儿更为重要。针对呕吐严重、喂养困难的儿童，应确保充足的热卡和液体摄入，以预防和治疗营养不良。

2. 药物治疗：

（1）硝酸盐：服用硝酸盐药物可使LES压力下降，可能与NO释放有关，如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇等，能部分缓解症状。

（2）钙通道阻滞剂：通过阻滞钙离子内流来放松LES，常用药物包括硝苯吡啶、硫氮草酮和异搏定。与硝酸盐类药物合用，疗效更佳。

（3）抗焦虑药物：具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛作用。

（4）平滑肌松弛剂：用于解除平滑肌痉挛，促进食管排空，如丁溴酸东莨菪碱等。

3. 食管扩张疗法：

常规扩张器或气囊进行扩张，其中气囊扩张效果更佳。在X线透视引导下，将气囊置于LES处，根据个人情况调整扩张压力，扩张时间15～60s，可重复1～2次。还有内镜引导安全气囊方法，无需X线路监测。食管穿孔发生率较低，术后需通过X线检查确认是否有穿孔。安全气囊扩张是一种有效的治疗方法，其疗效与手术相当，并发症发生率较低，建议作为一线治疗措施。若术后LES压力明显下降，症状缓解时间长，则手术效果理想。

4. 外科治疗：

对于多次内科治疗无效、食道迂曲扩张、扩张器不能通过、合并食道癌及无法容忍扩张的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括缩小扩张的食管腔、缩短屈曲延长的食管、扩大LES区、食管胃部分切除或转化、贲门成形术和食管肌切除术等。目前主要改进的手术方法是Heller纵向切开狭窄段括约肌，同时行胃底折叠，手术成功率达80％～90％，并能有效防止胃食管反流。对于儿童患者，推荐腹部贲门肌切除术和抗反流胃底折叠术。

5. 括约肌局部注射术：

近年来，内镜直视下LES区域注射肉毒杆菌毒素已应用于实践。这种毒素能减少括约肌的兴奋性胆碱神经支配，缓解症状。注射肉毒杆菌毒素20U/每个方向，四个方向共80U。该手术无合并穿孔的风险。初期有效率90％，长期有效率71％，平均有效时间为1.32000年。与括约肌扩张治疗相比，局部注射肉毒杆菌毒素的效果类似。

（二）预后：

经过治疗后，贲门堵塞得到缓解，进食改善，食道排空良好，无滞留现象。但扩大的食道无法恢复到原始直径，蠕动波仍在缓慢推进和收缩，仍有扭曲和扩大现象。