糖尿病性周围神经病有哪些症状

糖尿病周围神经病的症状丰富多样，涵盖了多种临床表现。以下是其详细的症状简述：

一、远端型原发性感觉神经病

这是一种远端肢体对称的多发性周围神经病，是糖尿病周围神经病变中最常见的类型之一。它首先影响下肢的远端部位，自下而上发展，很少累及上肢。当细髓纤维受损时，主要表现为疼痛周围神经病或缺乏痛温感。典型的症状包括深肢的钝痛、刺痛或灼痛，尤其在夜间尤为明显。患者还可能出现双下肢袜套感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减弱或消失。严重的感觉神经病还会影响躯干下腹侧，而背部则不受影响。容易忽视躯干背部的感受，导致误诊为脊髓病。粗髓纤维受损则主要表现为深感觉障碍、步态不稳、易跌倒等感觉共济障碍症状。

二、自主神经病

几乎所有病程较长的糖尿病患者都会出现自主神经病，包括交感和副交感纤维。心血管自主神经功能障碍时，心率对活动和深呼吸的调节反应减弱，甚至发展为完全性心脏失神经。泌尿生殖系统自主神经功能也可能出现异常，表现为性功能低下、排尿无力等症状。其他自主神经损伤的症状包括瞳孔异常和汗分泌紊乱，如瞳孔缩小、光反应迟钝等。

三、糖尿病足

糖尿病足是感觉神经病变的严重并发症之一。其发生与自主神经功能障碍引起的皮肤干燥、皲裂以及肢体缺血、疼痛缺失等因素有关。临床表现为脚趾、脚跟、踝关节的溃疡。

四、远端肌无力和肌萎缩

少数糖尿病患者除四肢远端感觉障碍外，还可能合并远端肌无力和肌萎缩，肌腱反射减少或消失，也可能合并自主神经功能损伤。

五、急性或亚急性近端运动神经病

这是一种较为罕见的糖尿病神经病变，发生率为0.8%。肌肉活检可见分散或小组肌纤维萎缩，两种纤维均可受累。神经电生理检查发现，近端肌肉和脊旁肌的神经分支主要受累。该病可急发或亚急性发作，早期表现为下肢近端肌肉无力和萎缩，后期可能逐渐累及下肢近端，导致站立、行走困难。

六、糖尿病单神经病或多发性单神经病

常见于股神经、坐骨神经、臂丛神经和正中神经等。表现为神经支配区突然疼痛或感觉障碍，肌肉力量下降。

七、动眼神经麻痹引起的糖尿病脑神经损伤

糖尿病引起的脑神经损伤以动眼神经麻痹最为常见。有时大多数脑神经损伤可以表现为突然发病，单侧或双侧，也可能反复发作。

八、单神经病或多发性单神经病在腕部、肘部和颈部的表现

主要表现为腕管综合征、肘管综合征和颈管综合征等。这些症状多与周围神经受压有关，表现为相应部位的疼痛和功能障碍。