类风湿关节炎，控制好了，能停药吗

很多类风湿患者，经过一段时间的正规治疗，病情得到缓解后，常会考虑停药。停药是否可行，这是一个需要慎重考虑的问题。很多患者因为担心药物的副作用，而想要停止治疗。但医生通常会建议，药物可以减量，但不应完全停用。因为停用类风湿关节炎的治疗药物后，大部分患者都会出现疾病的复发。这种复发并不是立即出现，而是在一段时间后延期出现，比如三个月之后。这种延期复发的情况，常常让患者产生“停药很好”的错觉。

实验数据显示，无论是使用传统抗风湿药物还是生物制剂，达到病情缓解后，如果直接停药，有70%的患者会在半年内出现病情复发。随着时间的推移，这个比例会进一步提高。复发后，往往需要再次用药，而且往往比停药前的剂量更大、种类更多。这样看来，停药并不划算。

医生通常会采用“减药不停药”的策略。在患者控制好疾病的情况下，逐步减少药物用量，兼顾有效性、安全性与经济性。那么，对于正在使用多种药物的患者来说，应该先停哪种药呢？

对于同时使用传统慢作用药、生物制剂、激素和止痛药的患者，减药的顺序一般是先减激素或止痛药，然后是生物制剂，最后是传统慢作用药。以一个使用泼尼松（激素）、托珠单抗（生物制剂）和甲氨蝶呤（传统慢作用药）的患者为例，首先逐步减量激素至完全停用。然后，逐步减量托珠单抗，比如将用药间隔逐渐拉长。如果患者的病情仍然得到控制，可以进一步减少生物制剂的用量，最后仅服用传统慢作用药治疗。

在减药过程中，如果患者的病情出现反复，比如关节肿痛或血沉增高，可能需要停止或减少减药的进度，甚至需要增加药物的用量。减药的顺序不能颠倒，否则可能会影响治疗效果。

对于仅使用传统慢作用药或生物制剂的患者，减药的策略也会有所不同。根据药物经济学和循证医学证据，医生会优先保留甲氨蝶呤等具有防止关节破坏作用的药物。

对于单独使用生物制剂的患者，例如因为不良反应无法耐受甲氨蝶呤等传统抗风湿药物的患者，医生会推荐选择托珠单抗（雅美罗）或小分子靶向药来控制病情。这类药物的减药策略主要是逐步减少给药剂量或延长给药间隔。

类风湿患者的减药策略需要根据患者的具体情况来制定。在减药过程中，医生会根据患者的病情、药物疗效和安全性等因素，制定个性化的治疗方案。最终的目标是达到病情控制的提供最佳的治疗便利性和经济性。祝愿每位类风湿患者都能享受不肿不痛的好生活。