肾实质性高血压容易与哪些疾病混淆

肾实质性高血压的鉴别诊断

在高血压的复杂世界中，肾实质性高血压是其中的一种重要类型，但常常因为症状隐匿，易与其他继发性高血压混淆。对此，我们必须进行深入剖析，以确保精确诊断，有效治疗。

我们需要与肾血管性高血压进行鉴别。肾血管性高血压是由单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引发的高血压。其常见病因包括大动脉炎、纤维肌结构不良和动脉粥样硬化。若患者出现以下特征，应高度怀疑此病：患者年龄处于特定范围，无高血压家族史；病程短而进展迅速，可能是恶性高血压；视网膜出现出血、渗出或视盘水肿等症状；头颈部、上腹部和背部脊角可闻及血管噪音；X线及B超检查显示双肾大小和密度存在显著差异；肾静脉血检揭示患侧肾素活性增加，卡托普利核素肾图呈阳性。为明确诊断，可选择腹主动脉或选择性肾动脉造影，观察血管狭窄情况。

我们需要区分的是高血压肾病。肾实质性高血压与原发性高血压导致的继发性肾损伤，二者的鉴别关键在于病史。高血压和蛋白尿在鉴别诊断中起着至关重要的作用。对于后者的诊断，我们可以参考以下要点：患者多为中年，可能有高血压家族史；在肾损伤前，高血压已持续10年以上；病情进展缓慢，肾小管功能损害早于肾小球功能损害，表现为尿浓缩功能下降、夜尿增多；尿蛋白较轻，尿镜检查成分较少；常伴有高血压视网膜病变、心脑并发症。当临床诊断困难时，可进行肾穿刺活检，肾组织病理检查有助于明确诊断。

除此之外，还有其他类型的继发性高血压需要我们鉴别。例如内分泌高血压，如皮质醇增多、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多等。这些疾病可根据内分泌病史、特殊临床表现和内分泌试验进行相应诊断。主动脉狭窄、先天性主动脉狭窄或多发性大动脉炎导致的主动脉和腹主动脉狭窄也会引起高血压。颅脑病变、部分脑炎或肿瘤、颅内高压等也可能出现高血压症状。对于妊娠高血压综合征，其特点是在妊娠晚期3至4个月、分娩期或产后48小时内出现高血压、水肿和蛋白尿，严重者会出现抽搐和昏迷。

肾实质性高血压的鉴别诊断是一项复杂而关键的任务。我们需要深入了解各种继发性高血压的特点，以便做出准确的诊断，为患者提供有效的治疗。