脑膜炎确诊前需鉴别的8种疾病

脑膜炎是一种严重的中枢神经系统疾病，其临床表现包括发热、严重头痛和颈部僵硬。若未能得到及时治疗，患者可能会失去意识，甚至面临生命危险。在诊断过程中，医生需要通过一系列检查来鉴别脑膜炎与类似疾病。

在确诊前，患者需要鉴别一系列中枢神经系统疾病，如脑脓肿、腮腺炎脑膜脑炎、流行性乙型脑炎等。这些疾病的症状与脑膜炎相似，需要通过详细的病史、体检和实验室检查来准确鉴别。其中，腰部穿刺检查脑脊液是诊断脑膜炎最可靠的方法。

以下是确诊脑膜炎前需要鉴别的8种疾病：

1. 脑脓肿：患者多有中耳炎或头部创伤史。除了脑膜炎的症状外，还可能有局灶性脑征。超声波、脑电图以及CT脑血管造影等检查有助于准确诊断。

2. 腮腺炎脑膜脑炎：冬季和春季较为流行。特别当脑炎发生在腮腺炎之前或没有腮腺炎时，容易与结核性脑膜炎混淆。结核菌素试验阴性、肺部无结核病变、脑脊液中糖和氯化物含量不降低等有助于鉴别。

3. 流行性乙型脑炎：夏秋季节流行，病情急剧危险。早期症状与脑膜炎相似，但脑脊液中蛋白质轻度增加，糖和氯化物正常或增加，有助于识别。

4. 淋巴细胞性脉络丛膜炎：主要发生在冬季和春季，常有感冒症状。发烧和全身症状缓解是脑膜炎的特点，病程较短，一般7-10天可恢复。脑脊液特点是淋巴细胞占绝大多数，糖正常，蛋白质略有增加。

5. 脊髓灰质炎：夏秋两季流行病较急，有典型的双峰热型，多无意识障碍。肢体肌腱反射消失，松弛性瘫痪发生较快。

6. 肠道病毒引起的脑炎或脑膜炎：例如柯萨奇病毒和埃可病毒引起的病症在夏季和秋季更为常见，可能伴有皮疹和肌肉疼痛。

7. 新型隐球菌脑膜炎：病程较长，可自发缓解，表现为慢性进行性颅压高症状。在儿童中较为少见，容易被误诊。通过脑脊液涂片、乳胶凝结或补体结合试验等可以辅助诊断。

8. 化脓性脑膜炎：易与嗜血流感杆菌脑膜炎混淆，因为其在2岁以下的儿童中更常见，有时脑脊液细胞数量不高。识别结核接触史、结素反应和肺部X光检查很重要，第一次脑脊液涂片和细菌学培养也非常关键。

由于脑膜炎症和颅内微环境的变化，患者可能会出现头痛甚至呕吐等症状。感冒和发烧的症状与脑膜炎相似，容易误诊。早期和彻底治疗原发性结核病对预防脑膜炎具有实际意义。

参考文献：神经内科诊断要点及治疗方法、神经系统传染病诊断与治疗。